Закриті пошкодження товстої кишки - невідкладна рентгенодіагностика гострих захворювань органів черевної порожнини
Пошкодження товстої кишки. Закриті пошкодження товстої кишки зустрічаються в 10 разів рідше пошкоджень тонкої кишки (І. Л. Дейнеко, 1960, і ін.), Що пояснюється меншою її довжиною і розташуванням в бічних відділах черевної порожнини.
Розриви товстої кишки частіше поєднуються з пошкодженням інших органів і переломами кісток, так як виникають зазвичай при важкої поєднаної травми. Розрізняють внутрішньо-і внебрюшінние розриви. При пошкодженні товстої кишки переважають поодинокі поперечні розриви і розчавлювання кишки.
При пошкодженні стінки кишки з розкриттям її просвіту клінічні симптоми чітко виражені: різкі болі в животі в момент травми, блювота, затримка стільця і газів, напруга м`язів черевної стінки, симптоми подразнення очеревини. При розриві прямої кишки в просвіті її з`являється кров, що виявляється при пальцевому дослідженні. Як правило, при розриві кишки виражені явища шоку і колапсу. При розриві внутрішньочеревно частини товстої кишки швидко розвивається перитоніт, рано настає важка інтоксикація. При розриві внебрюшінние частини товстої кишки виникає клінічна картина флегмони заочеревинної клітковини.
Основний рентгенологічний симптом розриву товстої кишки - вільний газ в черевній порожнині зустрічається в 80-100% випадків (Jacobson, Carter, 1951, і ін.). Кількість вільного газу в черевній порожнині при цьому досить значно, і він легко виявляється при рентгенологічному дослідженні. Кількість вільного газу, як правило, не залежить від розміру розриву і його локалізації, а пов`язано з перебуванням його в товстій кишці в момент травми. Вільна рідина в черевній порожнині з`являється в більш пізні терміни, зазвичай вже при розвинутому перитоніті. Реактивні зміни в порожнині плеври і базальних відділах легенів також є вказівкою на наявність перитоніту.
Таким чином, рентгенологічна діагностика пошкодження внутрибрюшинного відділу товстої кишки грунтується насамперед на виявленні симптому пневмоперитонеума. Встановити рівень ушкодження кишки допомагає іноді описаний Frimann-Dahl симптом: виявлення на оглядових рентгенограмах черевної порожнини калових мас поза просвіту кишки. Але виявити цей симптом можливо лише при вираженому здутті кишкових петель, коли чітко диференціюється кишкова стінка. Ми жодного разу не змогли відзначити цю ознаку при дослідженні 25 хворих з розривом товстої кишки.
При пошкодженні забрюшинно розташованих відділів товстої кишки (частіше прямий) основним рентгенологічним симптомом є за очеревинна емфізема з подальшим розвитком флегмони клітковини. Вільний газ в заочеревинної клітковині визначається на рентгенограмах у вигляді окремих дрібних бульбашок або смужок газу, розташованих поблизу пошкодженої ділянки кишки або уздовж великого поперекового м`яза. При значній кількості вільного газу визначається виражена емфізема заочеревиннійклітковини і навіть середостіння. С. А. Рейнберг (1942) позначив цей симптом як расслаивающая міжтканинна емфізема.
Іноді при тупий травмі живота виникає інтрамуральна гематома кишки як наслідок порушення цілості судин кишкової стінки. Гематома може локалізуватися в будь-якому відділі, але частіше в висхідній і сигмовидної кишках (Pinet е. А., 1973), в підслизовому або субсерозному шарі. При утворенні гематоми з`являються обмежені вибухне різних розмірів, які виступають в просвіт кишки і є причиною часткової або повної кишкової непрохідності.
Основні клінічні ознаки гематоми товстої кишки: наростаючі через 3-5 днів після травми болю в животі, частіше схваткообразного характеру, тривала затримка стільця, іноді кишкова кровотеча. Гематома товстої кишки рідко викликає повну обтурації) її просвіту. Клінічна діагностика інтрамуральної гематоми важка і в більшості випадків виявляється лише на операційному столі.
Основний метод діагностики - контрастне рентгенологічне дослідження (іригоскопія або дослідження пасажу барієвої суспензії по кишечнику). Найчіткіше інтрамуральна гематома виявляється на тлі введеного в кишку повітря після спорожнення її від барієвої суспензії. Pinet з співавт. (1973) вказують, що контрастне рентгенологічне дослідження при інтрамуральної гематоми в 56% випадків виявляє симптоми, що нагадують пухлину товстої кишки (пухлиноподібні форма), і в 44% випадків виявляє звуження-стеноз товстої кишки (стенозуючих форма). При пухлинної формі в просвіті товстої кишки визначається відмежована овальна або полуовальная тінь з чіткими контурамі- слизова оболонка в області гематоми гладка, стінка кишки стоншена. Додаткова щільна тінь як би розшаровує стінку кишки, видно два її контуру (слизова оболонка випинається в просвіт кишки, а серозна оболонка як би відсувається назовні). Складки слизової оболонки кишки проксимальніше і дистальніше гематоми «присунуті» один до одного, нагадують «купу тарілок» (Pinet е. А., 1973). При стенозуючий формі відзначається рівномірне звуження просвіту товстої кишки на значно більшому протязі, ніж при пухлинному ураженні (це є диференціальним симптомом, звичайно, з урахуванням травми в анамнезі). Кишка на рівні звуження має вигляд трубки з тонкими стінками.
Своєчасна діагностика інтрамуральної гематоми має велике значення, так як в більшості випадків не вимагає оперативного лікування.
