Ножові поранення тонкої кишки
Ножове поранення кишки завжди супроводжується кровотечею, особливо, якщо пошкоджена брижі. Кров, що виливається в черевну порожнину, не згортається навіть в малих кількостях, і, змішуючись з кишковим вмістом, сприяє розвитку інфекції, яка швидко поширюється на всі відділи черевної порожнини.
Тяжкість поранення залежить від зброї, яким воно нанесено. Багато хто вважає, що викидні ножі безпечніший за інших видів. Однак це помилкова думка. Викидних ножем можна нанести смертельне поранення, як і будь-яким іншим.
При наявності широкої рани черевної стінки вміст пошкоджених кишок може виливатися назовні. Однак це також не захищає від розвитку перитоніту. Останнє пояснюється не тільки малої здатністю очеревини до відмежування процесу, а й тим, що частіше поранення бувають множинними, і не всі отвори, наявні в кишці, прилягають до черевної рани, а отже, кишковий вміст з частини отворів виливається в черевну порожнину. Втім, при особливо сприятливих умовах ранові отвори можуть відмежовуватися досить міцними зрощення з краями черевної рани, внаслідок чого утворюються зовнішні кишкові свищі, іноді множинні. При розвитку зрощень між двома прилеглими один до одного пошкодженими петлями можливе утворення міжкишкових свищів.
Кількість рідини в черевній порожнині після декількох годин з моменту поранення значно збільшується за рахунок ексудації. Рідина завжди кровянистая (або кривава) з крихтами кишкового вмісту і має специфічний неприємний запах. До цього часу кишкова стінка в окружності поранення инфильтрируется і робиться щільної. Надалі з`являються відкладення фібрину, які іноді склеюють ніжними спайками прилеглі петлі і сальник. Гнійний випіт зазвичай доводиться зустрічати тільки в пізніх випадках.
Клінічна картина поранення тонких кишок характеризується вираженими перитонеальними явищами, властивими пошкодження та інших порожнистих черевних органів. Діагносціровать поранення тонкої кишки зрідка вдається за характером випливає з рани кишкового вмісту. Однак частіше буває важко відрізнити змішане з кров`ю вміст верхніх відділів кишки від шлункового вмісту, а нижніх відділів - від толстокишечного.
Втім, рішення цього питання не відіграє суттєвої ролі, так як при кожному проникаюче поранення живота, особливо в нижніх його відділах потрібно припускати пошкодження тонкої кишки, а крім того, саме по собі наявність проникаючого поранення вимагає термінового хірургічного втручання незалежно від того, пошкоджено тонкий кишечник чи ні.
Хірургічне лікування поранення тонкої кишки
Характер дооперационной підготовки при пораненні тонкої кишки, і характер післяопераційних заходів не мають особливостей.
при кожній операції з приводу проникаючого ножового поранення живота необхідна ретельна ревізія тонких кишок, так як петлі їх дуже рухливі і можуть бути пошкоджені майже при будь-якому розташуванні раневого каналу. У пізніх випадках виявлення пошкоджень кишки не представляє будь-яких труднощів, оскільки навіть незначні пошкодження легко визначаються не тільки оком, але і на дотик через наявність запальної інфільтрації, яка при пальпації дає чітке відчуття більш-менш обмеженого ущільнення стінки в окружності рани. У свіжих випадках пальпаторно не завжди визначаються навіть більш значні пошкодження і їх вдається виявити лише при уважному огляді оком витягнутої з живота кишкової петлі.
При операції краще проводити зашивання наявних в кишці отворів.
Невеликі отвори слід зашивати накладенням Z-образного або кисетного шва.
Більш значні рани зашивають одним поверхом шовкових вузлових швів поперечно.
При наявності розтрощення країв рани або при ранах з неправильними фестончастими краями слід посікти краю отвору на необхідному протязі.
Коли зашивання ран неможливо, доводиться вдаватися до резекції кишки. Показання до цієї операції потрібно по можливості обмежувати, оскільки поранені переносять її значно гірше, ніж просте зашивання отворів.
Якщо зашивання отворів неможливо, а стан пораненого не дозволяє провести резекцію кишки, доводиться виводити в рану пошкоджену петлю і фіксувати її до країв черевної рани. Цю операцію доцільно поєднувати з накладенням анастомозу між приводить і відводить кишкової петлею.
