Анатомія жовчних шляхів
Анатомія жовчних шляхів включає анатомію жовчних проток (внутрішньопечінкових і позапечінкових), анатомію жовчного міхура.
Нормальний жовчний міхур - це порожнистий грушоподібний орган, що вміщає 30-50 мл рідини. Опуклий проксимальний відділ називають дном, округлу середню частину - тілом, а вузький дистальний відділ - шийкою. Іноді випинання шийки називають лійкою або кишенею Хартмана. Протоки міхура є продовженням шийки міхура і має довжину від 3 мм до 3 см. Зазвичай він з`єднується з холедохом збоку, проте бувають і інші варіанти. Саме варіанти анатомії жовчних шляхів, а саме злиття пузирногопротоки з холедохом, можуть бути не розпізнані і привести до ятрогенним пошкоджень жовчних проток.
Анатомія жовчних проток
Діаметр загальної жовчної протоки здорових людей 4-8 мм. Він може стати ширше при дистальній обструкції каменів або злоякісну пухлину, а також після холецистектомії і у пацієнтів похилого віку. Як правило, діаметр протоки (вимірюваний в міліметрах за допомогою УЗД) У пацієнтів дорівнює їхньому віку розділеному на 10. Наприклад, у 80-річної жінки діаметр протоки, ймовірно, складе 8 мм. Хоча напрямок холедоха може змінюватися, він зазвичай проходить позаду дванадцятипалої кишки через головку підшлункової залози в спадний відділ ДПК. В кінці жовчний протік зазвичай з`єднується з протокою підшлункової залози, впадає в ДПК через ампулу фатерова сосочка. У цій області є гладком`язових сфінктер Одді, який оточує обидва протоки. Відповідна реакція на різноманітні подразники (такі, як холецистокінін) призводить до його розслабленню (часто супроводжуваному скороченням жовчного міхура), що дозволяє жовчі надходити в кишку. Пухлинна обструкція в цьому місці часто дає початок типовому ознакою розширення протоки при ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатікографіі. Незвичайна форма захворювання, яка зачіпає насамперед внутрішньопечінкову анатомію жовчних шляхів, відома як хвороба Каролі і заслуговує на окрему увагу. Хоча вона класифікується як кістозна хвороба печінки, даний процес фактично являє собою множинні розширення жовчних проток, викликаючи формування скупчень жовчі, які при променевих методах діагностики інтерпретують як кісти. Більш точно це класифікується, як кістозна хвороба жовчовивідних проток. Даний синдром часто поєднується з вродженим фіброзом печінки. Іноді розвиваються внутрішньопечінкові камні- у деяких пацієнтів може розвинутися карцинома проток. Як правило, пацієнти переживають періодичні напади холангіту, тому надавати допомогу найкраще хірургічним втручанням і дренированием. Ендоскопічне дренування жовчних проток також може грати терапевтичну роль в деяких ситуаціях.
Кровопостачання жовчних шляхів
Артеріальний кровопостачання жовчовивідної системи здійснюється гілками артерій, які кровопостачають печінку. Як і в анатомії жовчних шляхів, мінливість тут - правило, а не виняток. Відмінне від класичної анатомії анатомії жовчних шляхів, повне кровопостачання печінки печінкової гілкою черевного стовбура виявляють в 25-75% спостережень. Зазвичай черевний стовбур відходить від передньої стінки аорти і в свою чергу, прямуючи вперед, ділиться на ліву шлункову, селезеночную, загальну печінкову артерії. Загальна печінкова артерія, утворюючи петлю і прямуючи вперед і краніальної в межах малого сальника, віддає гастродуоденальную гілка, кровоснабжающие ДПК, підшлункову залозу. Власна печінкова артерія проходить до воріт печінки і ділиться на праву і ліву гілки. Кровопостачання жовчного міхура здійснюється через міхурово артерію, зазвичай є гілкою правої печінкової артерії, але може бути і гілкою «зміщеною» правою (5%), лівої (10%) або загальної печінкової артерією (10%). У деяких аномальних випадках кровопостачання може забезпечуватися гілками, що беруть початок від верхньої брижової артерії, лівої шлункової артерії, аорти та інших вісцеральних гілок. Ці відхилення можуть бути як супутніми (на додаток до нормального артеріального кровопостачання), так і забезпечувати первинне кровопостачання цієї області. Іноді внаслідок складної анатомії жовчних шляхів праву печінкову артерію плутають (під час операції) З міхурово артерією, коли вона проходить паралельно міхурово артерії або в брижі жовчного міхура (іноді називають «горб гусениці»). У такій ситуації плутанини можна помилково лігувати або пошкодити праву печінкову артерію.
Жовчні протоки кровоснабжаются від малих безіменних гілок печінкової артерії. Венозний відтік здійснюється через систему ворітної вени. Лімфатичні протоки жовчного міхура дренируются в вузол пузирногопротоки (або вузол Кало), розташований між міхурним і загальним печінковим протоками. Цей вузол служить потенційним місцем метастазування гепатоцелюлярного і холангіоцеллюлерного раку і визначає резектабельность.
трикутник Кало
Трикутник Кало - це критична область анатомії жовчних шляхів, утворений протоки міхура латерально, загальним печінковим протокою медіально і печінкою зверху. Ця маленька область містить багато важливих структури, включаючи міхурово артерію, праву печінкову артерію, вузол кало- потенційні варіанти поєднання трубчастих структур незліченні. Цю область слід ретельно аналізувати під час холецистектомії, щоб уникнути необережного пошкодження проток і артерій. При холециститі ця область дуже часто залучена в запалення, таким чином, препарування може виявитися складним і небезпечним. Належна ідентифікація структур анатомії жовчних шляхів в межах цієї та суміжних областей - першорядний фактор безпечної холецистектомії.
Відео: Popular Videos - Biliary tract & Anatomy
Печінково-дванадцятипала зв`язка
Печінково-дванадцятипала зв`язка - важливий для хірургів елемент анатомії жовчних шляхів. Вона включає загальний жовчний протік, що розташовується спереду і латерально, власну печінкову артерію, що лежить попереду і медіально і комірну вену ззаду. Крім того, через цю важливу структуру проходять нерви і лімфатичні судини. Доступ до сальникове сумці здійснюють позаду печінково-дванадцятипалої зв`язки через сальникове отвір, або отвір Винслоу. При необхідності доступ до судин печінки може здійснюватися за допомогою захоплення печінково-дванадцятипалої зв`язки великим і вказівним пальцями з пережатием її судинних структур (прийом Прінгл), допомагає уникнути кровотечі з паренхіми печінки при травмах або під час резекції. Стиснення печінково-дванадцятипалої зв`язки при деяких обставинах може тривати до 1 год, але в цьому випадку не виключено ішемічне пошкодження печінки.
