Остеомієліт стегна

Остеомієліт стегна рано проявляється загальними важкими ознаками: частим пульсом, ознобом, високою температурою, іноді блювотою, затьмаренням свідомості, особливо у дітей, сухістю мови, малою кількістю сечі і її підвищеною концентрацією.

У крові відзначається лейкоцитоз. У перші години остеомієліту стегна загальні явища іноді затушовують місцеву картину і захворювання швидше їхня позиція видається загальної інфекції. Деяка напруга м`язів і фіксація суглоба, найближчого до вогнища ураження, а також постійна хворобливість при натисканні в певному місці привертають увагу. Хворобливу ділянку може бути дуже невеликий, але постійний. Втім, у маленьких дітей важко в перші години відзначити локалізовану хворобливість. Через 24-48 годин місцеві ознаки захворювання стають більш вираженими, з`являється значна болючість в певному місці. Відзначається невелика набряклість. Порівняно рано спостерігається вимушене положення кінцівки, контрактура і деяка набряклість підшкірної клітковини. На початку захворювання хворобливість поширюється на всю кінцівку, тому при локалізації поразки поблизу суглоба можна прийняти захворювання за артрит. Температура висока, має постійний характер, пульс відповідає температурі.

При високій вірулентності мікробів клінічна картина остеомієліту стегна в цьому періоді може нагадувати сепсис.

Відео: Гематогенний остеомієліт головки стегнової кістки і вертлюгової западини

При сприятливому перебігу процесу після розтину поднадкостнічного абсцесу захворювання переходить в підгостру і хронічну стадію. Температура знижується, місцеві запальні явища кілька затихають, загальний стан хворого поліпшується. На місці розрізу виникає свищ, іноді з рясними гнійними виділеннями. Надалі всередині секвестральной сумки утворюються секвестри. Більші зберігаються всередині секвестральной коробки, дрібні виділяються з гноєм через свищ.

Секвестри при остеомієліті стегна досягають значної величини, плюють велику щільність, характеризуються гострими, нерівними, зазубреними краями.

Рентгенологічні дані при остеомієліті стегна

Через 12-15 днів після початку захворювання на рентгенограмі можна вловити перші ознаки глибоких змін у внутрішній структурі кістки у вигляді ізольованих ділянок декальцификации і зміни структури балочек. Потім настають подальші зміни: кістка набуває вигляду поїденою міллю тканини-потовщення з боку периоста стає більш заметним- наявність запального інфільтрату в оточуючих м`язах дає на рентгенограмі більш інтенсивну тінь м`яких тканин.

У першій стадії остеомієліту, коли переважають явища декальцификации, деструкції кісткової тканини, але ще немає помітних репаративних змін, на рентгенограмі не може бути виявлений осередок, але може виявлятися декальцифікація.

Таким чином, в початковому періоді остеомієліту стегна поставити правильний діагноз можна лише на підставі суми клінічних, лабораторних та рентгенологічних даних.

Через 2-3 тижні рентгенологічна картина помітно змінюється, з`являються репаративні ознаки, і діагноз можна ставити більш впевнено, але і в цьому випадку слід керуватися насамперед клінічним перебігом захворювання.

Ускладнення остеомієліту стегна

При локалізації гнійного вогнища в метафізі або епіфізі стегна може виникнути так званий симпатичний випіт в суглобі. Ексудат спочатку буває зазвичай серозним, надалі він набуває гнійний характер, що значно ускладнює картину захворювання.

Прорив вогнища всередину суглоба спостерігається при ураженні проксимального епіфіза стегна і супроводжується раптовим підвищенням температури, ознобом та іншими ознаками гострої важкої інфекції. При цьому проксимальний епіфіз іноді повністю розплавляється разом з шийкою. Настає патологічний вивих стегна.

При локалізації запального вогнища на кордоні метафиза і діафіза зона епіфізарного хряща піддається запального роздратування, настає посилений ріст кінцівки у довжину. Відомі випадки подовження стегна на 1,5-2 см при хронічному остеомієліті у дітей. Разом з тим при руйнуванні епіфіза може наступити вкорочення кінцівки, що спостерігається особливо при руйнуванні нижнього епіфіза стегна.

В період розвитку гнійного процесу і особливо після операції можливий патологічний перелом. Відомі також випадки перелому під час операції.

Лікування остеомієліту стегна

При гострому остеомієліті стегна слід проводити загальне і місцеве лікування.

Вплив на місцевий процес при гострому гематогенному остеомієліті ділиться на лікування в ранньому періоді (перші кілька днів) і на лікування в другій фазі процесу, або в так званому рентгенологічному періоді.

Чи не в кожному випадку гострого остеомієліту стегна показана негайна операція.

Відео: Остеомієліт стегна

Здебільшого доводиться вичікувати 3-5 днів, контролюючи картину крові, виробляючи посів крові і стежачи за загальними явищами. У перші дні важко точно визначити місце первинного фокуса.

Якщо клінічні явища наростають і є підстави вважати, що важка картина залежить від місцевого осередку, що локалізується в костномозговом каналі, показана термінова операція.

При відсутності бактеріємії і відносно задовільному загальному стані хворого слід чинити більш консервативно. Обмежений абсцес необхідно розкрити, не вдаючись до оголення кістковомозкового каналу.

При локалізації гнійного вогнища в метафізі або поблизу нього гній може прокласти собі шлях під периост. У деяких випадках недостатньо буває розкрити субперіостальний гнійник, а необхідно проробити кілька невеликих отворів в метафізі, щоб дати вихід гною з глибини.

Відео: Травматологія

Надзвичайно важливо створити умови спокою в гіпсовій пов`язці, що призводить до зниження температури, зникнення болю і поліпшення загального стану.

Якщо є підстави припускати велике ураження кісткового мозку з локалізацією вогнища в діафіза стегнової кістки при важкому загальному стані, показано розтин кістковомозкового каналу. У дітей, коли при розтині периоста виявляється велике скупчення гною, в окремих випадках краще почекати з трепанацією до появи нової кісткової тканини і поліпшення загального стану хворого.

У другій фазі остеомієліту стегна, коли виникає обмежений некроз кісткової речовини, виявляються секвестри, які тривалий час підтримують нагноєння і свищі, іноді доводиться вдаватися до секвестректоміі.

Секвестректомія роблять під наркозом або під місцевою анестезією. Для кращого орієнтування операцію доцільно проводити під джгутом. Розріз вигідніше вести не через свищ, а в межах здорових тканин, очистивши потім Свищева ходи ложкою.

По рентгенограмі визначають розташування секвестру і внутрикостного гнійного вогнища. Після оголення діафіза трепанують кісткову тканину таким чином, щоб видалити секвестр повністю, не пошкоджуючи його-якщо частина його відламується і залишається в порожнині, свищі зберігаються і надалі будуть потрібні повторні операції. Так само обережно слід видалити і грануляції.

У момент видалення секвестру і очищення порожнини не слід заходити надто далеко, щоб не інфікувати нові ділянки.

Новостворену кісткову тканину необхідно видалити дуже обережно і лише стільки, скільки потрібно технічно для освіти хорошого доступу до порожнини. Слід уникати залишати нависають кісткові стінки-кісткова рана з пологими краями представляє більш сприятливі умови для загоєння.

деякі травматологи вважають за необхідне залишати рану відкритою, наповнюють її сухими або просоченими вазеліном марлевими тампонами і при цьому очікують, що рана заповниться грануляціями і йотом покриється епідермісом. Однак досвід показує, що після секвестректоміі стегна найбільш доцільно закрити порожнину м`язом на ніжці. Цей метод широко випробуваний при лікуванні хронічних форм остеомієліту стегна і придатний також для частини випадків в підгострому періоді.

Рекомендують також зашивати рану і систематично зрошувати кісткову порожнину розчином антибіотиків через введений тонкий дренаж.