Лікування хвороби гіршпрунга

Відео: Лікування хвороби Гіршпрунга у дітей відгук Doctortai.ru

У дітей до 3 років лікування хвороби Гіршпрунга завжди починається з консервативних методів.

консервативне лікування хвороби Гіршпрунга включає наступні заходи:

• щоденне випорожнення кишечника (клізми, попускають, але не проносні);
• обережний масаж, що стимулює перистальтику;
• дітям, починаючи з 2-3-річного віку призначають лікувальну гімнастику, що підвищує тонус м`язів живота;
• велике значення має дієтичне харчування - призначення продуктів, що дають значний за обсягом кількість пухких фекалій, що підсилюють перистальтику кишечника;
• розтягнення анального отвору пальцями або бужами.

Відео: Жити Здорово! хвороба Гіршпрунга

Успіх від консервативного лікування настає лише коли воно починається своєчасно, проводиться методично і тривалий час. Якщо консервативне лікування хвороби Гіршпрунга не приводить до лікування - показана операція.

Існує кілька видів операцій.

Резекція розширеної частини кишки - Ця операція є паліативної. Тому одужання після операції настає рідко. Вона може утруднити чи навіть зробити неможливим виконання радикального втручання з-за обмеженої рухливості товстої кишки. Показана при істинному гігантизмі і мегадоліхоколіі.

Поздовжня міотомія вузького сегмента, на зразок операції з приводу пилороспазма. Міотомія повинна проводитися до того, як настане вторинне розширення товстої кишки.

Відео: Дієта. Здорове харчування з Оленою Малишевої

Двостороння висічення або спиртова блокада симпатичних нервових стовбурів.

Операція Свенсона - Грекова. Найкращою операцією слід вважати видалення кишки. Свенсон (Swenson) в 1950 році запропонував новий метод лікування хвороби Гіршпрунга. Так як в основу цієї операції покладено принцип виведення підлягає резекції S-образної кишки через анальний отвір, який був застосований І. І. Греков в 1906 р, то можна називати це втручання операцією Свенсона - Грекова. Спочатку операцію проводили в три моменти:

• накладення колостомії на поперечну кишку і подальше промивання товстої кишки,
• резекція звуженого сегмента кишки
• закриття колостомії.

Подальший досвід показав, що ретельна передопераційна підготовка і вдосконалення техніки дають можливість виконати цю операцію одномоментно. Попередню колостомию накладають в розширеному сегменті в безпосередній близькості до звуженому ділянці кишки. Вона показана лише при важкому стані хворого і якщо передопераційна підготовка не привела до поліпшення його стану.

Спеціальна передопераційнапідготовка полягає в тому, що за 5 днів до операції щодня 3-кратно промивають кишечник сольовим розчином з 1 столовою ложкою перекису водню на 1 л розчину. Напередодні операції роблять клізму з сольового розчину.

Операція при лікуванні хвороби Гіршпрунга полягає в можливо низькому висічення прямої кишки, резекції всієї спастіческой зони і внебрюшинном накладення анастомозу на відстані 2 см від ануса, для чого вивертають пряму кишку і через задній прохід витягають проксимальний відрізок товстої кишки.

Пті і Декодавен (Petit et Decaudeveine) з метою більш рівномірного підшивки низхідній кишки до прямої кишки запропонували чотирма поздовжніми перетинами ділити її на 4 клаптя. Накладення швів при цьому більш зручно.

Для відходження газів з кишечника І. І. Греков рекомендував вводити гумовий зонд вже під час операції.

післяопераційний період може ускладнитися розбіжністю швів анастомозу з подальшим утворенням свища, тазові абсцесом, стенозом кишки на рівні анастомозу. Розладів сечовипускання можна уникнути, якщо під час операції триматися ближче до м`язового шару прямої кишки. Післяопераційна смертність коливається від 3 до 12% (переважно від шоку і перитоніту). 75% осіб, які перенесли операцію, відчувають себе здоровими, у 15% відзначалися проноси, а у 10% залишилися стійкі запори.

У дітей, які страждають на хворобу Гіршпрунга, при швидкому збільшенні розмірів кишки прогноз несприятливий, він дещо краще при повільному розвитку хвороби і в більш пізньому віці. У неоперованих хворих смерть настає від виснаження, непрохідності або перфорації.