Операція ребейна при хворобі гіршпрунга - хірургія вад розвитку товстої кишки у дітей
Крім перерахованих вище, слід згадати розроблену Rehbein техніку интраабдоминальной резекції агангліонарной зони. Автор накладає інтраабдомінальний, але екстраперітонеального анастомоз, резеціруя таким чином більшу частину прямої кишки. Він стверджує, що йому вдається глибоко проникати до малий таз при абдомінальному доступі завдяки валика під сідницями хворого і за допомогою підведення дна таза за лігатури, що укріплюються на спеціальному ретрактор (рис. 83).
Судячи за даними, наведеними в літературі, метод Ребейна не має значного числа прихильників.
Введення післяопераційного періоду здійснюють відповідно до принципів, викладених в «Загальній частині». Після операції Свенсона дитини укладають в ліжко як звичайно-після операції Дюамеля і Соаве ноги хворого підвішують на перекладині, під таз підкладають валик. Катетер в сечовому міхурі для відведення сечі залишають па кілька днів тільки після операції Свенсона і Дюамеля, так як спостерігається затримка сечі-після операції Соаве катетер видаляють відразу ж після закінчення операції.
На парентеральномухарчуванні хворий знаходиться від 2 до 3 4 діб. У деяких випадках спостерігається парез шлунка і кишок. У цих випадках обмежують прийом рідини всередину, а при повторній блювоті відсмоктують вміст шлунка, промивають його 2% розчином бікарбонату натрію, складають в шлунку постійний зонд до припинення відходження вмісту зеленуватого кольору. Для боротьби з парезом кишок внутрішньовенно вводять гіпертонічні розчини хлористого натрію. Ефективно «ударне» застосування 0,05% розчину прозерину підшкірно: добову дозу ділять на 3 частини і вводять їх з інтервалом 15-30 хвилин. Профілактиці метеоризму сприяє введення і просвіт кишки газовідвідної трубки па глибину 15-20 см відразу ж після операції.
Для попередження її закупорки каловими масами трубку промивають 2 рази на добу 1% розчином хлористого натрію по 200-300 мл зі шприца Жане. Видаляють трубку на 3-4-е добу.
Для зняття болю і поліпшення сну в перші 2-3 діб призначають анальгетики у віковому дозуванні в поєднанні з одним з антигістамінних препаратів.
Антибіотики і сульфаніламіди застосовують для профілактики пневмонії і перитоніту при інфікуванні черевної порожнини під час операції. Ми вважаємо за краще «ударні» дози протягом 5-6 діб. Вводятьантибіотики парентерально, а також в черевну порожнину і через дренажі на промежини. Останні видаляють на 4-5-у добу після операції.
Мал. 83. Ретрактор Ребейна, застосовуваний при интраабдоминальной екстраперітонеального резекції ректосігмоідальний відділу.
При гладкому перебігу післяопераційного періоду з 4-5-х діб хворий отримує звичайний для його віку стіл. Самостійний стілець з`являється на 3-4-е добу, спочатку рідкий кілька разів на день, а з 10-12-х діб фекальні маси стають оформленими.
Після операції Соаве виведену кишку щодня, аж до відсікання, обробляють розчином фурациліну 1: 5000 або зрошують маззю Вишневського. Напередодні відсікання кукси товсту кишку очищають легкої сифонной клізмою. Після відсікання хворому призначають постільний режим протягом 2-3 днів, перорально дають вазелінове масло по десертній ложці 2-3 рази протягом 5-6 днів. Виписують дитини на 7 -8-е добу після другого етапу. Незалежно від методу операції у хворих протягом досить тривалого часу (1,5-2 місяці) може триматися набряк області анастомозу, який поступово зникає, і пряма кишка приймає властивий їй просвіт. Протягом зазначеного часу можуть мати місце короткочасні затримки стільця і виникає необхідність вдаватися до невеликих (100-150 мл) очисним клізм. Іноді відзначається мимовільне відходження невеликих порцій калу. Про це інформують батьків перед випискою. Ми не схильні встановлювати особливий режим для оперованих хворих при виписці, а рекомендуємо дотримуватися способу життя, властивого дитині даного віку. Це сприяє швидкій адаптації дитини до нових для нього нормальних умов і оберігає його від непотрібної і шкідливої атмосфери «особливого становища». Встановлення нормального акту дефекації відбувається через 2-4 місяці після операції.
