Тактика і лікування при ідіопатичному мегаколон - хірургія вад розвитку товстої кишки у дітей

ТАКТИКА ПРИ «ідіопатичний мегаколон» І ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
До числа найважливіших тактичних питань відносяться встановлення показань до операції і вибір методу її. Ми дотримувалися такої тактики.
У випадках переважного подовження дистальних відділів товстої кишки (долихосигма) призначають в повному обсязі повторні курси консервативної терапії, яка може привести до повного одужання. Лікування проводять до 8-10-річного віку. Якщо до зазначеного часу не відзначається вираженої тенденції до одужання, запори тривають і супроводжуються нападами болю в животі і іншими симптомами, якщо рентгенологічна картина не змінюється, ставлять показання до оперативного втручання. Основний аргумент - можливість прогресування хвороби і виникнення таких важких ускладнень, як заворот сигмоподібної кишки, часто спостерігається у дорослих хворих.
У випадках переважного розширення дистальних відділів товстої кишки лікування також починають з консервативних заходів. У загальну схему лікування додають курси бужирования заднього проходу або, краще, повторні розтягування сфінктера під Рауш-наркозом. Це доцільно, коли виявлено стеноз або явний спазм сфінктерів. Розтягування можна виконувати під місцевою анестезією, провівши новокаїнову блокаду області сфінктерів. Таким шляхом ми домоглися одужання у 6 хворих. Коли виражений стеноз не піддається бужування протягом 2-3 місяців, показана сфинктеротомия на глибину 1 -1,5 см за методикою, розробленою А. Н. Рижих. Таким шляхом в серії наших спостережень вилікуваний 1 хворий. У всіх інших випадках, коли проводиться консервативне лікування не дає стійкого поліпшення і після припинення його картина мегаколон знову наростає, показано оперативне втручання. Для вирішення цього питання потрібно кілька місяців динамічного спостереження, при повному виключенні психогенної природи захворювання.
Вибір методу хірургічного втручання. Паліативні втручання навіть при доліхосігма часто обумовлюють погані результати (Н. І. Царьов, 1959). У наших спостереженнях знайшли застосування два методи: внутрибрюшная резекція сигмовидної кишки і операція Соаве в модифікації. Прооперовано 90 дітей у віці від (5 до 14 років, з них 72 дітям виконана внутрибрюшная резекція сигмовидної кишки, 18 дітям - операція Соаве.
Результати радикальних втручань знаючі. Післяопераційний період протікав гладко у 88 дітей. Одна дитина загинула під час операції в результаті раптової зупинки серцевої діяльності, пов`язаної, мабуть, з дефектами проведення знеболювання операції. У одного хворого розвинувся післяопераційний перитоніт, від якого дитина померла на 12-ту добу.
У віддалені терміни (від 1 року до 5 років) обстежені всі оперовані діти. Добрі та задовільні результати зафіксовані у 79 дітей, незадовільними оцінені результати в 9 випадках. Оцінка проводилася аналогічно такої після лікування хвороби Гіршпрунга. Всі 9 хворих, стан яких отримало оцінку «незадовільно», деякий час після операції відчували себе добре, але потім у них знову періодично стали з`являтися запори, що вимагають застосування проносних засобів або очисної клізми. Іншими словами, хвороба, рецидивировала, але в більш м`якій формі: зникли, наприклад, болю в животі, запори стали не настільки наполегливими. Всі хворі даної групи оперовані методом внутрішньочеревної резекції з приводу подовження сигмовидної кишки.
Серед оперованих методом Соаве в модифікації, в тому числі і з приводу доліхосігма, подібних явищ не відмічено.
Отримані результати дають підставу висловити таке судження: призначаючи операцію, перевагу слід віддавати радикальний з них, т. Е. В будь-якому випадку вродженого мегаколон більш показана резекція ректосігмоідальний відділу. Разом з тим ми проти шаблону. У тих випадках, коли хірург виявляє під час операції подовжену сигмовидную кишку без виражених вторинних змін, він обмежується внутрішньочеревної резекцією. Однак якщо кишка розширена і помітна гіпертрофія її м`язових шарів, вигідніше розширити обсяг втручання і видалити ректосігмоідальний відділ.