Лапароскопічна гастростомія
Відео: Laparoscopic gastrostomy. лапароскопічна гастростомія
При лапароскопічної гастростомії по Веск- Jianu оптимальне розташування пацієнта в положенні горизонтально на спині. хірург розташовується між ніг хворого, асистенти - зліва і справа.
Відео: Single Port Laparoscopic Gastrostomy (Dr. Mariano Palermo)
При лапароскопічної гастростомії використовують наступну схему введення троакаров: торцеву оптику вводять в супраумбілікальной області- маніпуляційні 5 мм і 12 мм троакара поміщають на 5 см нижче реберної дуги зліва і справа по среднеключичной лінії-маніпуляційний 10 мм троакар вводять трохи лівіше середньої лінії на межі верхньої і середньої третини відстані між пупком і мечовидним відростком.
Після ревізії черевної порожнини дисектор і ножицями створюється вікно в безсудинних зоні шлунково-ободової зв`язки приблизно в середній третині шлунка. На цьому рівні виділяється і перетинається права шлунково-сальнікове артерія. Вікно розширюється дистальніше і паралельно судинному пучку великий кривизни. Потім з великої кривизни шлунка двома прошивання апарату Endo GIA 30 викроюють анти- перистальтический стебло діаметром 1,5 см і довжиною близько 6 см. Верхівку стебла захоплюють затискачем з епігастральній троакара і разом з ним виводять з черевної порожнини через розширений прокол. За допомогою чотирьох поздовжніх вузлових швів в стеблі створюється клапан типу пісочного годинника. Стебло фіксують до апоневрозу і шкірі і интубируют трубкою із силіконової гуми.
Підвісна лапароскопічна гастростомія
Підвісну лапароскопічну гастростомію виконують при такому ж розташуванні пацієнта і операційної бригади, що і описана вище операція. Троакари вводять в тих же точках, але в епігастральній ділянці встановлюють 5 мм порт. За допомогою голкотримача ручним швом або апаратом Endo Stitch на передню стінку тіла шлунка накладають кісетний шов діаметром приблизно 2 см. Використовують синтетичну розсмоктується нитку N ° 0 довжиною 60 см. Потім стінку шлунка всередині кисетного шва проколюють голкою Veress, і шлунок наповнюється газом. В епігастральній ділянці по лівій парастернальних лінії, в проекції кисетного шва на шлунку роблять шкірний розріз 1 см довжиною і через нього черевну стінку, а потім і передню стінку роздутого шлунка всередині кисетного шва, проколюють троакар-катетером 24 Fr. Стилет витягають, балон катетера наповнюється повітрям, кисетний шов затягується. Після десуффляціі черевної порожнини стінка шлунка підтягується до передньої черевної стінки за катетер і останній фіксують до шкіри.
Відео: Повністю лапароскопічна гастростомія. Laparoscopic gastrostomy
Лапароскопічно асистувала гастростомія
Ще одним, спрощеним варіантом операції може бути лапароскопически асистувала гастростомія, коли під контролем лапароскопа вибирають точку накладення стоми на шлунку, це місце фіксують лапароскопічним затискачем, введеним через троакар в лівому підребер`ї. Після цього даний прокол розширюється до 2-3 см, стінка шлунка витягується назовні, і формується гастростома.
