Лапароскопічне ушивання перфоративної виразки дванадцятипалої кишки
Відео: лапароскопічне ушивання перфоративної виразки 12ПК
Для лапароскопічного ушивання перфоративної виразки дванадцятипалої кишки оптимально розташувати хворого на операційному столі горизонтально в положенні на спині з розведеними ногами, при цьому хірург розташовується між ніг хворого, що дає можливість комфортного маніпулювання двома руками при ушивання виразки. Асистент знаходиться з лівого боку столу, телеоператор - з правого. Допускається положення пацієнта і без розведення ніг.
Після створення загального знеболювання шлунок интубируют назогастральним зондом.
Точки введення троакара при лапароскопическом ушивання перфоративної виразки дванадцятипалої кишки. Спочатку вводять параумбілікальной троакар для оптики, потім - два маніпуляційних троакара по правій і лівій среднеключичной лініях на рівні пупка. Додатковий 4-й троакар розташовується під мечовиднимвідростком і служить для введення ретрактора або трубки аспиратора-іригатора. Крім цього при поширеному перитоніті може знадобитися введення 5-го троакара для санації нижнього поверху черевної порожнини.
Трубкою аспиратора-іригатора за допомогою ретрактора, м`якого затиску і зміни положення столу виробляють максимальну евакуацію випоту.
Закриття перфораційного отвори виробляють однорядними вузловими швами, що накладаються голкотримач і пінцетом.
При діаметрі інфільтрату менш 2 см можливе закриття отвори швами з інтракорпоральним формуванням вузлів. У таких випадках можна використовувати синтетичний розсмоктується плетений шовний матеріал (№ 2 / 0-3 / 0), який краще тримає вузли при інтракорпорапьной методикою. Можна застосовувати прямі хірургічні голки, але тільки в тих випадках, коли ними можна вшити отвір без проміжного виколи. Однак більшу свободу маніпуляцій надають вигнуті голки.
При діаметрі виразкового інфільтрату більше 2 см інтракорпорального шви не можуть у всіх випадках забезпечити герметизм. Тому в таких ситуаціях застосовується синтетичний розсмоктується монофіламентний матеріал (поліпропілен № 1 / 0-2 / 0) з екстракорпоральним формуванням вузлів. Монофіламентний матеріал виробляє мінімальний пиляє ефект, що важливо при проведенні екстракорпорального шва через інфільтрат.
Відео: Фістула ДПК після ушивання перфоративної виразки
При великих розмірах інфільтрату використовуються тільки вигнуті голки. Вони дозволяють здійснювати проміжний перехоплення без зайвої травматизації інфільтрату. Зона ушивання додатково перітонізіруют пасмом сальника. Герметичність швів перевіряють шляхом нагнітання через назогастральний зонд повітря при заповненому фізіологічним розчином подпеченочном просторі.
Відео: Popular Ulcer & Peptic ulcer videos
Можливо виконання ушивання перфораційного отвори за допомогою апарату Endo Stitch.
Остаточну санацію черевної порожнини виконують за допомогою 10 мм відсмоктування, ретрактора і атравматичногоінструментів затискачів після зміни положення операційного столу. Для промивання використовують 5-8 л ізотонічного сольового розчину. Антисептики не застосовують. дренування виробляється завжди: використовуються дренажі із силіконової гуми з зовнішнім діаметром 9 мм. Число і розташування трубок залежить від поширеності перитоніту.
