Лапароскопічна ваготомія

Лапароскопічні ваготомії проводять в положенні хворих на спині з розведеними ногами і піднятим головним кінцем столу. оперує хірург розташовується між ніг пацієнта, асистент - з правого боку хворого, камера-оператор знаходиться зліва.

Набір використовуваних інструментів для лапроскопіческой ваготомії наступний: диссектор, ножиці, травматичний затиск, електрохірургічний гачок, кліп-аплікатор, трилопатевої печінковий ретрактор, ретрактор ніжок діафрагми, затиск Babcock.

Розташування троакаров при цьому типі операцій прив`язане до конкретних анатомічним точкам, і повинне обґрунтовуватися досить строго. Так, 10 мм троакар для 30 ° оптики вводять на 5 см вище і лівіше пупка (в проекції другий сухожильной перемички лівого прямого м`яза живота). Як і при інших типах «великих» втручань, лапароскопічний доступ здійснюється через 10 мм троакара для того, щоб мати можливість вводити необхідні інструменти через будь-який з них. Маніпуляційні троакари вводять під мечовиднимвідростком, під лівійреберної дугою по среднеключичной лінії, на 5-6 см вище і правіше пупка, в мезогастрии по зовнішньому краю лівого прямого м`яза живота.

Відео: Стовбурові ваготомія. навчальний ролик

Лапароскопічна аготомія по Hill-Barker

Після верифікації анатомічних орієнтирів виконують етап задньої стовбурової ваготомії. Ліву частку печінки відводять з субксіфоідного троакара ретрактором вправо і вгору. Абдомінальний відділ стравоходу відхиляють вліво і вниз затискачем Babcock, що вводиться з лівого підребер`я. Тракция кардіального відділу шлунку проводять по осі стравоходу для запобігання розриву тендітних судин в області малої кривизни шлунка. При цьому розправляються очеревина і клітковина верхній частині малого сальника. Потім розкривають малий сальник, розтягується в боки перпендикулярно правій ніжці діафрагми.

Відео: Ваготомія в хірургічній гастроентеролог

Це дає доступ до правого відділу електронні сумки у печінково-шлункових нервів, які виходять з переднього нерва Latarjet. Розріз послідовно продовжують вгору до рівня м`язової дуги правої ніжки, яка виділяється на всю довжину. Два орієнтиру для задньої стовбурової ваготомії представлені спігеліевой часткою печінки і правої ніжкою діафрагми.

Праву ніжку діафрагми відтягують вправо таким чином, щоб натягнути навколостравоходну очеревину. Розріз очеревини в цій області уздовж краю правої ніжки дозволяє, шляхом відведення абдомінального відділу стравоходу вліво, отримати доступ до його задньої частини і оточуючим її тканин. Там, в вершині кута, стає видно біла смужка заднього блукаючого нерва, легко розпізнається завдяки блискучій поверхні. Нерв захоплюють затискачем і відокремлюють від судин коагуляційний гачком і дисектор. Частина нерва (близько 1 см) вирізують між кліпів і забирають для гістологічного дослідження.

Відео: Операції на шлунку

Після задньої стовбурової ваготомії виконують селективну розсічення шлункових гілок переднього блукаючого нерва. За допомогою атравматичного затиску і диссектора оглядають малого сальника вниз до рівня кута шлунка, де знаходиться так звана «вороння лапка» - кінцеве розгалуження переднього нерва Latarjet. Перетин шлункових складових цього нерва починається з найбільш краніальних гілок «Ворона лапки» вгору, поблизу шлунка. При цьому залишають недоторканими дистальні нервові гілки, що йдуть до антрального відділу і воротаря. Для гемостазу при поділі йдуть спільно з нервами досить тендітних судин використовують електрокоагуляція і кліпи. При просуванні вгору розсікають верхній листок очеревини, оголюючи м`язовий шар малої кривизни. Після досягнення зони кардії діссекцію продовжують вліво, на кілька сантиметрів нижче попереднього розрізу уздовж правої стінки абдомінального відділу стравоходу, кінцеві точки лінії, по якій проводиться поділ нервів, чітко визначені: від проксимальної гілки «Ворона лапки» до вершини кута Hiss. Дуже важливо розсікти всі нервові волокна, що відходять від лівої сторони переднього блукаючого нерва.

При необхідності хірург може виконати перитонизацию малоїкривизни.

Відео: BILLROTH

Технічно спрощеним варіантом селективної ваготомії є лінійна сероміотомія механічним швом. При цьому немає необхідності виконувати копітку діссекцію безлічі шлункових гілок переднього блукаючого нерва. Починаючи на відстані 6-7 см від пілоруса, передню стінку шлунка прошивають лінійним сшивающим апаратом до рівня стравоходу. Прошивання йде паралельно малій кривизні на відстані 2-3 см. Недолік операції - її висока вартість за рахунок зшиває апарату і 5-7 касет до нього.