Аневризма аорти черевної порожнини

Відео: Аневризма черевної аорти симптоми і причини. Хто в групі ризику?

Аневризма аорти черевної порожнини - поліетіологічное захворювання. Обтяжуючі, так само як і пом`якшувальні його протягом фактори в даний час точно невідомі. Доведено, що виключення або послаблення впливу чинників ризику покращує перебіг захворювання. Тому корисні контроль артеріального тиску, відмова від куріння, контроль рівня холестерину.

Відео: Аневризма черевної аорти.wmv

Фактори ризику розвитку і причини аневризм аорти черевної порожнини

• Вік: зазвичай старше 50 років, середній вік відповідає 69 рокам
• Співвідношення між чоловіками і жінками - 4-5: 1
• Наявність АБА у родичів
• супутній атеросклероз
• цереброваскулярні захворювання
• Захворювання периферичних артерій
• Серцево-судинні захворювання
• артеріальна гіпертонія
• Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
• куріння
• гіперхолестеринемія
• Расова прінадлежность- аневризми частіше утворюються у білих, ніж у чорношкірих пацієнтів
• Генетичні аномалії (наприклад, синдром Марфана, Елерса-Данло)

Відео: Ускладнення ендопротезування аневризм черевного відділу аорти

У літературі немає відомостей про фактори, що сприяють прогресуванню або, навпаки, уповільнюють розвиток аневризм аорти черевної порожнини. До факторів, що свідчить про ймовірне розриві аневризми, відносяться її розмір, артеріальна гіпертензія, а також хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ).

Симптоми аневризми аорти черевної порожнини

При об`єктивному дослідженні пальпаторно можна виявити розширену або хворобливу аорту. Пальпація черевної аорти - це безпечний метод дослідження. У літературі немає відомостей, що пальпація сприяє розриву аневризми. Однак, на жаль, пальпаторно аневризми виявляються лише в 35% випадків.

Відео: Резекція аневризми черевної частини аорти

Зазвичай при пальпації в епігастрії виявляють пульсуюче (ритмічно збільшується в латеральному від середньої лінії напрямку) освіту, розташоване зліва від середньої лінії і вище пупка. Про аневризмі свідчить не інтенсивність пульсації аорти, а її (пульсації) поширеність.

При пальпації живота можна виявити більшість аневризм, розміри яких вимагають хірургічного лікування. Але повністю виключити наявність аневризми одній лише пальпацией не можна. Якщо у хворого є ожиріння, то цінність пальпації знижується. Також можна припустити аневризму якщо не пальпувати аорту цілеспрямовано, намагаючись визначити її ширину.

Розрив аневризми супроводжується появою болів в боці або животі, а також гіпотонією. Подібні прояви характерні для симптоматичних (збільшуються в розмірах) аневризм аорти черевної порожнини. Більшість аневризм (75%) виявляють при об`єктивному обстеженні (у вигляді пальпируемого в животі пульсуючого освіти) ще до появи будь-якої симптоматики. Також вони можуть бути несподіваною знахідкою при обстеженні з приводу іншого захворювання.

Ознаки та симптоми аневризми аорти в черевній порожнині

У пацієнта може бути один або більше з наведених нижче ознак

• Безсимптомна аневризма черевної аорти
• Пульсуюче освіту в животі
• Болі в спині або в боці
• Болю в животі
• артеріальна гіпертонія
• зниження гематокриту
• блідість
• тахікардія
• пітливість
• олигурия
• Строката забарвлення шкіри нижніх кінцівок і / або живота
• Синці в області пупка і бічних відділів передньої черевної стінки
• Геморагічний шок або зупинка кровообігу

Діагностика аневризми аорти черевної порожнини

Оглядова рентгенографія черевної порожнини характеризується низькою діагностичною цінністю, дозволяє виявити лише аневризму з кальцинованої стінками.

Специфічність і чутливість ультразвукового дослідження органів черевної порожнини досягає відповідно 95 і 100%. Це недорогий і неінвазивний метод діагностики аневризм аорти черевної порожнини, що дозволяє точно визначити розміри аневризми.

Чутливість і специфічність комп`ютерної томографії органів черевної порожнини відповідає УЗД. Крім того, КТ дозволяє отримати серію послідовних зображень АБА. Тому багато лікарі вважають, що розміри АБА точніше визначаються при КТ. Метод знімає обмеження, властиві УЗД, а саме залежність від досвіду оператора, а також погану видимість черевної аорти при наявності роздутих газом петель кишечника. Більш того, при УЗД розміри аневризми можуть бути визначені неточно через різного кута нахилу ультразвукового датчика, КТ позбавлена і цього недоліку.

Диференціальна діагностика

Слід диференціювати АБА від пухлини. У худорлявої пацієнта з пухлиною може визначатися пульсація аорти, подібна до пульсацією аневризми, проте при цьому пульсація інша - ні ритмічного розширення аорти в латеральному напрямку.

При наявності болю в животі або в його бічних відділах, що поєднуються з гіпотонією, слід виключити перфорацію порожнього органа, дивертикуліт, гострий панкреатит, мезентеріальний тромбоз, шлунково-кишкова кровотеча, ниркову кольку або гострий пієлонефрит, порушення пасажу сечі, розрив або збільшення в розмірах аневризми черевної аорти, розшарування грудної аорти або аневризми грудної аорти з поширенням розшарування на черевну аорту, інфаркт міокарда, а також комбінацію цих захворювань.

Лікування аневризми аорти черевної порожнини

Швидкість зростання аневризми непередбачувана. Причому спочатку швидко збільшується в розмірах аневризма потім може стабілізуватися, і навпаки. Якщо діаметр АБА не досягає 4 см, то цілком безпечно спостереження за таким пацієнтом з щорічним УЗД або КТ. Якщо розміри АБА складають 4-5 см, то необхідно УЗД або КТ кожні 6 міс. Якщо ж розміри аневризми перевищують 5 см, то ризик її розриву значно зростає, тому в даному випадку показано оперативне лікування.

Пацієнтам з аневризмами слід рекомендувати змінити спосіб життя: відмовитися від куріння, змінити рівень фізичного навантаження, дотримуватися дієти, збідненої холестерином. У ряді досліджень показано, що сповільнювати зростання аневризм дозволяють b-адреноблокатори.

Хірургічне лікування хворих аневризмами черевного відділу аорти

традиційна відкрита операція

«Золотий стандарт» хірургічного лікування аневризм аорти черевної порожнини передбачає заміщення аневрізматіческій зміненого ділянки аорти судинним протезом, який поміщається в просвіт аневризми. виконують серединну лапаротомию або лівобічний заочеревинний доступ нижче XII ребра. Сумарна летальність при цьому методі лікування варіює від 1,4 до 7,6%, при хірургічної корекції симптоматичних аневризм (у пацієнтів з симптомами раптового збільшення розмірів або розриву аневризми на момент операції) виживає менше 30% пацієнтів.

Основний принцип оперативного лікування полягає в перетискання аорти проксимальніше і дистальніше аневризми. Після цього аневризма розтинають, кровотеча з поперекових артерій зупиняється шляхом їх прошивання. Потім оцінюється ретроградний кровотік з нижньої брижової артерії. Якщо він задовільний, то це свідчить про хороше коллатеральном кровотоці з верхньої брижової артерії. Якщо ретроградний кровотік відсутній, то можна вважати, що нижня бризжеечная артерія окклюзирована і не грає ролі в кровопостачанні кишечника. В обох цих випадках артерія може бути перев`язана. Якщо ж з неї є слабкий ретроградний кровотік, то слід вважати, що вона прохідна, а колатеральний кровотік з верхньої брижової артерії не достатній, тобто нижня брижова артерія істотна в кровопостачанні кишечника. В цьому випадку нижню брижових артерію слід імплантувати в судинний протез, перев`язувати її не можна, так як це може призвести до гангрени кишечника. Після цього уражений сегмент аорти заміщається судинним протезом з синтетичного матеріалу. Формується проксимальний анастомоз між протезом і «шийкою» аневризми. Під шийкою аневризми розуміють незмінений ділянку аорти, розташований негайно вище аневризми. Після формування проксимального анастомозу і перевірки його герметичності надлишок протеза відсікається і формується дистальний анастомоз між протезом і незміненим ділянкою аорти, розташованим зараз нижче аневризми. Якщо АБА захоплює і біфуркацію аорти, то використовується біфуркаційних протез. При цьому його бранши анастомозируют з клубовими артеріями, а якщо вражені і вони, то бранши протеза виводяться на стегна, де анастомозируют з стегновими артеріями. Після відновлення кровотоку стінки аневризматического мішка зшиваються над протезом, що дозволяє запобігти контакту протеза з прилеглої кишкою і, відповідно, її пролежень.

ендоваскулярна реконструкція

Ендоваскулярна реконструкція - відносно новий метод операцій при аневризмах аорти черевної порожнини з хорошими найближчими результатами. Віддалені результати і порівняння їх з результатами традиційної операції поки невідомі. При цьому методі виділяється і розтинають стегнова артерія, і через неї в просвіт аорти під контролем РТВ (рентгентелевіденія) вводиться спеціальний стент, коректують його положення в області аневризми, після чого розкривають таким чином, щоб він виявився фіксованим до Неуражені проксимальному сегменту аорти. Дистальні бранші протеза розкриваються в загальних клубовихартеріях негайно проксимальніше їх біфуркації на зовнішні і внутрішні клубові артерії. Рішення про можливість ендоваскулярної реконструкції приймається виходячи з особливостей анатомії АБА, ступеня ризику традиційної операції, а також наявності супутніх захворювань, які є протипоказанням до втручання.

Використання ендоваскулярної реконструкції дозволяє зменшити летальність і частоту ускладнень в порівнянні з традиційною операцією. Після імплантації стента за пацієнтами необхідно тривале диспансерне спостереження з використанням КТ.