Лікування аневризм артерій

Відео: Лікування аневризми головного мозку в Ізраїлі. емболізація

Лікування аневризм артерій може бути консервативним, інтервенційних та оперативним.

Відео: Лікування аневризм коронарних артерій

• Консервативне лікування аневризм артерій: при очікувальну тактику постійний сонографічний контроль (річне збільшення максимум 0,4 см), при необхідності антигипертензивная терапія-показання: при Aneurysma dissecans тип III, дуже маленькі аневризми
• Інтервенційне лікування аневризм артерій (радіологічно): імплантація штучного стента в область аневризми у молодих пацієнтів при маленьких аневризмах
• Оперативне лікування аневризм артерій: показання: симптоматичні аневризми: операція показана протягом декількох годин

Невідкладна операція при аневризмах артерій: Прикритий або вільний розрив елективна операція (відсутність болю): lt; 70 років: будь-яка аневризма при відсутності факторів ризику, 70-80 років: аневризма gt; 5-6 см, обмежений, допустимий операційний ризик, gt; 80 років: асимптоматичні аневризми не оперує. Загальна: виділення аневризми, Preclotting протеза (підготовка в кров`яної лазні - протез стає щільним, є також predotted-протези), введення гепарину в дистальний відділ аорти перед накладенням клем. Накладення протеза проводиться на сьогодні в інклюзіонная техніці (Inlay-тих ника) з лише частковою резекцій аневризми: протез вводиться при цьому в посудину і на закінчення підшивається ендотелій судини / аневризми над протезом (дивись малюнок).

Оперативне втручання під час лікування аневризм артерій проводиться частіше за допомогою апарату штучного кровообігу з серцево-легеневим Bypass (при аневризмі Aorta descendens можливий також атріофеморальний By pass), а також Cell-saver для уникнення необхідності переливання донорської крові Мішкоподібні аневризми висічення і ушивання Аневризми на коротких ділянках: резекція і анастомоз кінець в кінець Aneurysma dissecans тип I і II: штучний протез в інклюзіонная техніці і в залежності від поширеності, з анастомозірованія відходять судин Тип III: короткий сегментальний протез (проксимальна частина сегмента 3) в інклюзіонная техніці. Торако-абдомінальна аневризма: доступ через латеральну торакотомию + серединну лапаротомию (Двухпопостное втручання). Накладення протеза в інклюзіонная техніці. A. radicularis magna (Adamkiewicz - інакше небезпеку поперечного паралічу), а також обидві ниркові артерії (якщо задіяні) повинні бути інтегровані в протез

Відео: Досвід хірургічного лікування аневризм ниркових артерій

Абдомінальна аневризма: доступ через медіальний поздовжній розріз (можливий також ретроперитонеальний доступ), мобілізація тонкого кишечника (при супраренального аневризмі дода нительно мобілізація лівого геміколона, селезінки і хвоста підшлункової залози) і виділення ретроперітонеальной аорти, накладення протеза в інклюзіонная техніці. Реконструкція за допомогою аорто-аортального протеза (= трубчастий протез), аорто-ілеакального або аорто-феморального протезів (Y протези). A. mesenterica inferior може бути практично завжди відсічена (виняток: відсутність Riolan-анастомозу з A. mesenterica superior).

При залученні ниркових артерій - реанастомозірованіе ниркових артерій до протезу В апараті штучного кровообігу і серцево-легеневій Bypass необхідність, як правило, не виникає (кінцівки мають близько 6 годин толерантність до ішемії)

• При імплантації будь-яких протезів періоператівном антибіотико профілактика (цефалоспорини, наприклад 2g Cefazolin, Gramaxin) і післяопераційне лікування у відділенні інтенсивної терапії

Прогноз при аневризмах артерій:

50% всіх аневризм розриваються протягом 10 років, симптоматичні аневризми артерій розриваються без лікування в 90% випадків протягом 1 -2 років! Летальність при елективних операціях становить 7% (при двуполостной втручанні до 25%), летальність при розриві становить 50-90%!