Аневризма артерій

Відео: Видалення аневризми загальної сонної артерії з пластикою

Аневризми артерій зустрічаються менш часто, ніж аорти, але вони можуть стати причиною серйозних ускладнень. Хоча вони можуть призводити до смерті, але частіше виникають порушення кровообігу в дистальних відділах кінцівки, обумовлені тромбозом або емболією. Найбільш часто причиною справжніх аневризм стає атеросклероз. У порядку убування частоти вони локалізуються в підколінної, стегнової, підключичної, пахвовій і сонної артерій.

Аневризми підколінної і стегнової артерії

Частота і етіологія

Найбільш часто ці аневризми артерій є атеросклеротичними за походженням. Виняток становлять рідкісні дегенеративні ураження артерій. Разом вони складають більше 90% аневризм артерій. В основному зустрічається аневрізматіческого трансформація загальної стегнової артерії. Співвідношення між чоловіками і жінками становить 30: 1. Аневризма може поширюватися на поверхневу або глибоку стегнову артерію. Важлива особливість аневризм стегнових артерій - вони супроводжують іншим атеросклеротичним аневризмам, зокрема, часто при їх наявності також виявляють аневрізматіческого розширення аорто-клубового сегмента.

У 95% випадків спільно з аневризмами стегнової артерії виявляють аневрізматіческого розширення інших локалізацій. І навпаки, при наявності аневризми аорти патологія стегнової артерії виявляється лише в 3% випадків.

Частота аневризм підколінної артерії становить менше 4 випадків на 100 000 госпіталізованих пацієнтів. У 78% випадків спільно ними виявляють аневризми і інших локалізацій. Майже в 50% випадків аневризми підколінної артерії виявляються з двох сторін. При виявленні аневризми підколінної артерії в обов`язковому порядку слід обстежити аорту і клубові артерії. Аневризми аорто-клубового сегмента можуть становити загрозу для життя.

природний перебіг

без операції аневрізматіческого освіти в 40-50% випадків супроводжуються різними ускладненнями, причому найбільш часто виникають тромбоемболії. Аневризми глибокої стегнової артерії розриваються частіше аневризм поверхневої стегнової артерії. При тромбозі аневризми загальної стегнової артерії припиняється кровотік як по поверхневою, так і по глибокої стегнової артерії, що веде до критичної ішемії ноги. Остання може бути першим симптомом захворювання. Без оперативного втручання аневризми підколінної артерії також можуть супроводжуватися серйозними ускладненнями, в основному тромбоемболічного характеру. Майже у третини пацієнтів протягом 3 років виникають ускладнення, які загрожують ампутацією кінцівки. Розрив аневризми зустрічається рідше, хоча ймовірність його також є. Серед інших ускладнень слід відзначити больовий синдром, обумовлений здавленням або тромбозом підколінної вени.

Клінічні прояви

Відео: Емболізація аневризм артерій ГМ трансрадіальним доступом

Аневризми стегнової артерії зазвичай виявляються у чоловіків в 60-70 років, у яких висока ймовірність розвитку атеросклерозу. У 40% випадків захворювання протікає безсимптомно, визначається лише пульсуюче освіту в області стегна. Але частіше є локальний больовий синдром, симптоми, обумовлені здавленням суміжних тканин, або ішемія кінцівки. Тромбоз і супутня йому гостра ішемія виникають в 1-16% випадків. У 10% випадків виникає «синдром синіх пальців» або дистальна гангрена кінцівки.

Аневризми підколінної артерії. Захворювання може протікати безсимптомно (що буває в 45% випадків, при цьому в підколінної ямці виявляють пульсуюче освіту), або супроводжуватися симптомами вираженої, загрозливою збереженню кінцівки ішемією, викликаної тромбозом або емболією. Ішемія виникає у більшості пацієнтів. Менш ніж в 5% випадків аневризму вперше виявляють лише при її розриві.

діагностика

У більшості випадків для виявлення аневризм периферичних артерій досить об`єктивного обстеження. Подальші дослідження необхідні для підтвердження діагнозу і планування операції. Аневризми стегнової і підколінної артерії діагностують за допомогою УЗД або КТ. Артеріографія необхідна лише для вивчення стану дистального русла, а також для планування схеми операції. Якщо у пацієнта є тромбоз або емболія, то перед операцією слід виконати селективний тромболізис (введення тромболітиків в область тромбозу спеціальними катетерами). При цьому підвищується ймовірність прохідності дистальних артерій, що може сприяти збереженню кінцівки. Альтернативою традиційної ангіографії може бути МР-ангіографія.

Показання до операції

На відміну від аневризм черевної аорти розміри аневризми не є визначальним критерієм. Показанням служить високий ризик тромбоемболічних ускладнень. більшість хірургів вважає, що сама наявність аневризми стегнової і особливо підколінної артерії служить показанням до операції. Операція показана, якщо діаметр аневризми стегнової артерії дорівнює 2,5 см і більше, за винятком пацієнтів з високим ризиком операції. У літературі мало даних про природному перебігу неоперованих аневризм стегнової артерії. Але виходячи з цих даних при наявності безсимптомних аневризм ускладнення, що загрожують втратою кінцівки, виникають вкрай рідко. Тому при високому ризику операції і невеликий аневризмі розумним буде диспансерне спостереження за пацієнтом.

Природний перебіг аневризм підколінної артерії зовсім інше. Неоперірованние беессімптомние аневризми характеризуються високою частотою ішемічних ускладнень. Тому аневризми підколінної артерії, що супроводжуються клінічною картиною, слід оперувати в терміновому порядку. Безсимптомні також підлягають хірургічному лікуванню, за винятком ситуацій, коли ризик операції дуже великий.

лікування

Аневризми стегнової артерії підлягають резекції з подальшим заміщенням резецированного ділянки судинним протезом. Аневризми підколінної артерії лігуються (перев`язується проксимальний і дистальний сегмент), а потім виконується шунтування аутовеной. При цьому може використовуватися як медіальний, так і задній доступ до аневризмі. Якщо є велика аневризма підколінної артерії, то прийнятна її резекція з заднього доступу. При порушенні прохідності дистального русла, а також при мікроціркуляціонних розладах, викликаних вираженою тромбоемболією, корисно проведення перед- та інтраопераційного тромболізису.

Якщо одночасно з аневризмою периферичної артерії виявляється аневризма черевної аорти, то на першому етапі зазвичай проводиться резекція остання, так як вона загрожує життю пацієнта. Виняток становлять випадки, коли вже є загрозливі ампутацією кінцівки тромбоемболічні ускладнення.

результати

Якщо оперативне лікування виконується до виникнення тромбоемболічних ускладнень, то результати зазвичай цілком задовільні. У 90% випадків протягом 5 років зберігається прохідність шунта або протеза, а також вдається зберегти кінцівку. Якщо ж операція виконується після епізоду тромбоемболії, то прохідність шунта зберігається в 50%, а кінцівку зберігається в 60% випадків відповідно.

Аневризми гомілкових артерій

Вони зустрічаються рідко і зазвичай є помилковими (псевдоаневризма). Часто вони є наслідком інфекції або травми. Ці аневрізматіческого освіти можуть бути як безсимптомними, так і супроводжуватися дистальними емболії. Залежно від клінічних проявів і стану інших гомілкових артерій лікування може полягати або в спостереженні, або в лигирование аневризм, з можливим подальшим шунтуванням. дистальних сегментів артерій.

Аневризми верхніх кінцівок

Аневризми підключичної і пахвовій артерії

Частота і етіологія. Зустрічаються рідко, на їх частку припадає не більше 1% всіх аневризм периферичних артерій. Виділяють аневрізматіческого освіти проксимального, середнього і дистального сегментів підключичної або підключичної-пахвовій артерії. Останні зустрічаються найчастіше і причиною їх стає атеросклеротичнеураження, а синдром сходовому м`язи. Природний перебіг мало вивчено, так як зазначене захворювання зустрічається рідко і зазвичай супроводжується вираженою симптоматикою. До основних ускладнень відносяться емболії, які частіше виникають у молодих, в основному у жінок, і майже завжди при цьому є додаткові шийні ребра. При цьому підключична артерія здавлюється на рівні I ребра, і іноді це призводить до її постстенотіческое розширенню. До лікаря пацієнти зазвичай звертаються з симптомами дистальної емболії. При цьому відзначається хворобливість в області пальців або долоні, а також відсутність пульсу на периферичних артеріях. Найбільш інформативним методом дослідження залишається ангіографія. Також вона дозволяє спланувати майбутню операцію.

лікування. Лікування при невеликих, асимптомних аневризматичних утворень, обумовлених синдромом сходовому м`язи, полягає в усуненні цього синдрому, тобто в декомпресії. В інших випадках аневризматическое освіту слід вимкнути з кровотоку, після чого виконати шунтування. Одночасно слід усунути компресію артерії. Для цього використовується надключичній або пахвовий доступ, а також їх комбінація. Декомпресія полягає або в резекції першого ребра, або в резекції шийного ребра і розтині передньої сходовому м`язи.

Результати. Результати артеріальної реконструкції, виконуваної після резекції аневризми підключичної-пахвовій артерії, цілком задовільні. Гірше прогноз після епізоду дистальної емболії.

Аневризми артерій кисті

Справжні аневризми зазначеної локалізації зустрічаються вкрай рідко. В основному вони є наслідком професійної травми. Зазвичай вони проявляються наявністю пульсуючого освіти і больового синдрому. Діагноз встановлюється шляхом пальпації і підтверджується УЗД або КТ. Непальпіруемого аневрізматіческого освіти зазвичай є знахідкою при ангіографії з приводу дистальної емболії.

Найбільш часто аневризматическое розширення розвивається в результаті багаторазової травми піднесення мізинця. Аневрізматіческого трансформації піддається сегмент артерії, розташований між каналом Гайтона (Guyton) і долонею апоневрозів. У цьому місці артерія розташована поверхнево і наперед від крючковидного відростка крючковидной кістки. Найбільш часто виконується резекція аневризматического мішка з протезуванням аутовеной з використанням мікрохірургічної техніки та інструментарію. Якщо ж аневризма тромбірованного і бессимптомна, то операція не показана.