Установка катетера свана-ганці в легеневій артерії

Показання до встановлення катетера Свана-Ганц в легеневій артерії

Шок. Катетер встановлюють для оцінки стану серцево-судинної системи і ефективності інфузійно-трансфузійної терапії.

Нормальні значення гемодинамічних параметрів, вимірюваних за допомогою катетера Свана-Ганц

Центральний венозний тиск (ЦВД)	3-7 см вод. ст
Тиск в легеневій артерії:
систолічний	20-30 мм рт. ст.
діастолічний	7-12 мм рт. ст. Відео: Венозний катетер під контролем УЗД
середнє	10-16 мм рт. ст.
Тиск заклинювання легеневої артерії (ДЗЛА) Відео: Методика катетеризації центральної артерії	8-12 мм рт. ст.
Серцевий викид (хвилинний об`єм серця)	4-6,5 л / хв.
Серцевий індекс (відношення серцевого викиду до площі поверхні тіла)	2,8-3,6 л / хв. / М²
Загальний периферичний судинний опір (ЗПСО)	800-1400 дін.с.см `⁵ Відео: Катетеризація внутрішньої яремної вени
Опір судин малого кола кровообігу	100-300 дін.с.см^-5

Примітка. Опір судин малого кола кровообігу - (середній тиск в легеневій артерії - ДЗЛА) х 80 / серцевий викид.

ЦВД - показник тиску наповнення правого шлуночка. Він дозволяє оцінити ефективність інфузійно-трансфу- -зійної терапії. ЦВД нижче 5 см вод. ст. вказує на гіповолемію, ЦВД вище 14 см вод. ст. свідчить про гиперволемии або слабкості міокарда правого шлуночка.

ДЗЛА - показник ефективного об`єму циркулюючої крові (ОЦК), тобто ставлення ОЦК до ємності судинного русла. ДЗЛА відповідає звичайно-диастолическому тиску лівого шлуночка. ДЗЛА нижче 6 мм рт. ст. вказує на гіповолемію, вище 20 мм рт. ст. свідчить про гиперволемии або слабкості лівого шлуночка. Дані, отримані за допомогою катетера Свана-Ганц, слід зіставляти з клінічними показниками - вони визначають тактику лікування.

Методика установки катетера Свана-Ганц в легеневій артерії

Перед введенням катетера Свана-Ганц в судинне русло всі канали заповнюють фізіологічним розчином, перевіряють балончик, манометр і монітор. Катетер проводять у верхню порожнисту вену, використовуючи техніку катетеризації підключичної і внутрішньої яремної вени. Після проведення катетера у верхню порожнисту вену балончик заповнюють фізіологічним розчином: за просуванням кінчика катетера з балончиком стежать по кривій тиску на екрані монітора. Негативні хвилі низького тиску в верхньої порожнистої вени збігаються з дихальним циклом. У правому передсерді з`являються позитивні хвилі, синхронні серцевому циклу. При просуванні катетера в правий шлуночок реєструються високоамплітудні коливання тиску, відповідні систоле і диастоле. У легеневої артерії зберігаються амплітудні коливання тиску, але тиск, на відміну від правошлуночкової кривої, не знижується до нуля. Катетер обережно просувають вперед по легеневого стовбура до різкого зниження амплітуди кривої тиску. У цій точці вимірюють ДЗЛА. Аспіріруют фізрозчин з балончика, витягають катетер на 5 см. Знову повільно заповнюють балончик і повторно встановлюють катетер в точці «заклинювання», повторно вимірюють ДЗЛА. До наступного вимірювання тиску балончик звільняють від фізрозчину.

Після стабілізації гемодинаміки і відновлення перфузії тканин катетер Свана-Ганц видаляють.