Вибір катетера і провідника для ангіопластики коронарних судин
Для успішного проведення ангіопластики в артерії з проксимальної извитостью необхідно підібрати всі елементи системи для ангіопластики відповідно до анатомічних особливостей цієї артерії.
Перш за все необхідно правильно вибрати і адекватно встановити провідний катетер в гирлі коронарної артерії. Основною особливістю провідникового катетера є стабільна фіксація верхівки провідникового катетера в гирлі. Найбільш оптимальна позиція - це коаксіальне розміщення катетера щодо гирла коронарної артерії, тобто кут між гирлом артерії і верхівкою катетера повинен становити 180 °. Наступною особливістю є здатність верхівки катетера до обертання. Це властивість особливо необхідно при глибокої фіксації катетера в гирлі коронарної артерії.
М`яка верхівка катетера також грає важливу роль при адекватній установці провідний катетера в гирлі коронарної артерії. У деяких випадках саме адекватне обертання провідникового катетера (при наявності атравматической верхівки) може зіграти вирішальну роль при катетеризації гирла або проходженні коронарного провідника через звивистий сегмент коронарної артерії.
Обов`язковою умовою успішного втручання в кардіології є провідний катетер з вираженим «опором отталкиванию» (Extra Backup Support). Ця особливість провідникового катетера може визначити успіх втручання і, як правило, залежить від форми провідникового катетера і відповідності його розміру дузі аорти.
При виборі внутрікоронарного провідника необхідно враховувати його властивості. Існують принципові особливості, пов`язані з фізичними властивостями коронарних провідників і їх впливом на результативність втручання. З одного боку, провідники розміром? 0,018 дюйма мають хорошу прохідність через звивисті артерії, гнучкість, керованість і виражений «опір отталкиванию». З іншого боку, низькопрофільні балони-катетери, що використовуються при дилатації стенозов дистальної частини звивистих сегментів, адаптовані під коронарні провідники розміром 0,014 дюйма.
Відео: 20150919 кардіохірургія
Таким чином, необхідний компроміс при використанні дроту розміром 0,014 дюйма з високими показниками керованості, гнучкості і вираженим «опором отталкиванию». Жорсткість коронарного провідника, необхідна для проходження звивистого сегмента, визначається довжиною звивистого сегмента і кількістю вигинів. Чим більше вигинів і чим більше довжина звивистого сегмента коронарної артерії, тим жорсткіший провідник раціонально використовувати. Це пов`язано з тим, що м`який коронарний провідник втрачає властивості прохідності пропорційно кількості звивистих сегментів. У тому випадку, якщо сегмент артерії має один (навіть дуже звивистий) вигин, раціонально використовувати м`який коронарний провідник. При наявності декількох вигинів і тривалого звивистого сегмента краще застосовувати жорсткий або напівтвердий провідник з коротким м`яким сегментом, який підвищить його прохідність при наявності декількох вигинів коронарної артерій.
Після проходження м`якої частини провідника в дистальний сегмент коронарної артерії жорстка частина провідника дозволить дещо змінити кривизну коронарної артерії, що в майбутньому може спростити проходження балона-катетера через звивистий сегмент коронарної артерії.
Сучасні балони-катетери виготовляють з урахуванням можливості використання їх при проходженні звивистих сегментів артерій. Практично всі балони-катетери в своїх характеристиках визначаються як обладнання з високим ступенем гнучкості та прохідності через звивисті і субтотальна звужені коронарні артерії. Однак в клінічній практиці це буває далеко не завжди, що пов`язано з тим, що профіль, прохідність і гнучкість коронарних балонів визначають in vitro.
Найбільш раціонально використовувати балони системи «Monorail system». Цей вибір пов`язаний з меншим тертям в системі балон + коронарний провідник, можливістю швидкої заміни балона-катетера і зручністю використання цієї системи одним лікарем.
У хворих з патологією периферичних артерій більш раціонально використовувати довгі інтродюсери (30 см), щоб максимально вирівняти можливі звивисті ділянки клубового сегмента, тим самим спростивши обертання катетера і подолавши «опір отталкиванию» провідникового катетера. Як правило, в подібних ситуаціях вибирають розмір провідникового катетера 8 F, тому що катетери 6 і 7 F меншій мірі виявляють «опір отталкиванию» при проведенні втручання.
