Ехокардіографія в діагностиці легеневої гіпертензії
Відео: Узі
Прекапілярні форма легеневої гіпертензії (ПЛГ) важке і небезпечне для життя стан, протягом 2-3 років після постановки діагнозу приводить до смерті при відсутності лікування. Однак діагноз ПЛГ часто встановлюється пізніше, в середньому від перших симптомів до призначення ефективної терапії проходить 3 роки. Клінічні протоколи підкреслюють важливість ранньої діагностики ПЛГ і диференціальної діагностики з іншими видами легеневої гіпертензії (ЛГ).
До сих пір точний діагноз ПЛГ встановлювався тільки при проведенні інвазивної процедури - катетеризації правих відділів серця (КПС), проте цей метод не є широко доступним і пов`язаний з високим ризиком розвитку серйозних ускладнень. ПЛГ досить рідкісна патологія, і в більшості випадків, КПС підтверджує діагноз при визначенні підвищеного тиску в легеневій артерії. Трансторакальна ехокардіографія - широкодоступний, неінвазивний, економічно вигідний метод скринінгу для виявлення легеневої гіпертензії. Крім того, в останніх дослідженнях рекомендується через регулярні проміжки часу виконувати Ехо-КГ пацієнтам, які отримують специфічну терапію підтвердженої ПЛГ.
Назріла актуальність створення простого, неінвазивного діагностичного алгоритму, який дозволяв би, по-перше, з досить високою надійністю поставити діагноз ЛГ і, по-друге, розрізняти перед- та посткапиллярную форму ЛГ. У цьому дослідженні прагнули визначити значення алгоритму ехокардіографії для діагностики ЛГ у хворих з типовою клінічною симптоматикою.
Цілі дослідження - визначити значення допплер-ехокардіографії і Speckle-Tracking аналізу правого шлуночка (ПШ) для виявлення легеневої гіпертензії і визначення відмінностей між пре- і посткапиллярной формами ЛГ.
МЕТОДИ І РЕЗУЛЬТАТИ: У дослідженні брало участь 155 пацієнтів з легеневою гіпертензією середнього віку 70,5 ± 13,0 року, з них 81 (52%) чоловіки. Середній індекс маси тіла хворих становив 27,2 ± 6,1 кг / м2. У період з січня 2008 по грудень 2009 року всім пацієнтам була виконана катетеризація правих відділів серця і трансторакальная ехокардіографія (ТЕхоКГ). Для оцінки скоротливості правих відділів серця всім хворим ретроспективно провели Speckle-Tracking аналіз.
Відео: Методи контрастної ехокардіографії. Тест з мікробульбашками
Після проведення КПС у 36 (23,2%) пацієнтів була виявлена Прекапілярні легенева гіпертензія. Результати інвазивної катетеризації правих відділів серця значно корелювали з вимірами ТЕхоКГ (посткапиллярную тиск заклинювання [ДЗЛК], г = 0,61, Plt; 0,001 середнє і систолічний тиск в легеневій артерії [mPAP, SPAP], г = 0,43, lt; 0,001).
За даними ехокардіографії у всіх хворих показник систолічного тиску в легеневій артерії (SPAP) билgt; 30 мм рт.ст., що для виявлення пацієнтів з ЛГ дозволяє оцінювати чутливість як 100%, однак, тільки один показник SPAP не може попередньо диференціювати Прекапілярні ЛГ від посткапиллярной, специфічність його склала 0%.
У порівнянні з результатами КПС, виявлений неінвазивної методикою показник SPAP значно корелює з mPAP за результатами інвазивної КПС (г = 0,43, р lt; 0,0001), але не з SPAP по КПС (г = 0,15, p = 0,06), але це відповідність значно відрізнялося у пацієнтів з прекапілярні і посткапиллярной ЛГ. Так у пацієнтів з прекапілярні ЛГ було виявлено істотна кореляція між значенням вимірюваної інвазивними і неінвазивними методами SPAP (ЕхоКГ: 58,3 ± 23,6 мм рт.ст., КПС: 60,3 ± 17.4 мм, р = 0,008- р = 0 , 37), в той час як у пацієнтів з посткапиллярной ЛГ цієї кореляції не було знайдено або вона була незначущі (ЕхоКГ: 49,9 ± 14,2 мм рт.ст., КПС: 53,5 ± 17,4 мм рт. ст., р = 0,07 р = 0,15).
Ехокардіографічні параметри мали хороші прогностичне значення для остаточної діагностики легеневої гіпертензії (SPAP, площа під кривою [AUC] 0,63, P = 0,025). Чутливість ТЕхоКГ становила 33,33% і специфічність 100% для виявлення пацієнтів з прекапілярні формою легеневої гіпертензії, а негативна прогностична цінність для виключення ПЛГ становила 84,72%.
ВИСНОВКИ: Ехокардіографія дозволяє надійно діагностувати легеневу гіпертензію, на думку авторів, при використанні ЕхоКГ можна розрізняти перед- та посткапиллярную форму легеневої гіпертензії. Подальші перспективні дослідження пацієнтів з різними проявами легеневої гіпертензії дозволять перевірити прогностичну цінність ехокардіографії в клінічних умовах.
