Маніпуляції на судинах - методи дослідження та маніпуляції в клінічній медицині

ПУНКЦІЯ ПЕРИФЕРИЧНОЇ ВІДНЯ

показання: Введення лікарських речовин, забір крові для аналізів, вимірювання венозного тиску.

техніка

Мал. 17. Пункція периферичної вени

1. На кінцівку, на відстані 8-12 см проксимальніше передбачуваного місця пункції, накладають джгут (рис. 17).
2. Область пункції обробляють спиртом.
3. Шкіру над веною або збоку від неї проколюють голкою для внутрішньовенних ін`єкцій і просувають під шкірою на відстань, рівну 1 см.
4. Проколюють стінку вени голкою і вводять її в просвіт вени.
5. При появі венозної крові виробляють її паркан для досліджень. При необхідності проведення інфузійної терапії джгут знімають.
6. Після вилучення голки з вени місце пункції притиснути тампоном, змоченим в дезинфицирующем розчині.

Протипоказання: Запальний процес в проекції вени.

ускладнення

1. Проколювання вени наскрізь. Дії: витягти голку, притиснути місце пункції тампоном зі спиртом на 2-3 хв, повторити венепункцію в сусідню вену.
2. Виходження голки з вени. Дії: витягти голку, місце запланованого пункції тампоном зі спиртом, повторити пункцію в ту ж вену.
3. Освіта гематоми. Дії: витягти голку, притиснути місце пункції тампоном зі спиртом, накласти тугу пов`язку на область гематоми, повторити венепункцію на іншій кінцівці.

ПУНКЦІЯ І КАТЕТЕРИЗАЦІЯ підключичної вени

показання

1. Відсутність або неможливість пункції периферичних вен.
2. Проведення тривалих інфузій, в т.ч. концентрованих розчинів, антібіотіков- систематичне вимірювання ЦВД.

техніка

1. Положення хворого на спині з валиком висотою 10 см під лопатками. Голова повернена в сторону, протилежну стороні пункції.
2. Область пункції обробляють антисептичним розчином.
3. На кордоні між внутрішньою і середньою третиною тіла ключиці і на відстані 1,5-2 см нижче її виробляють місцеву анестезію шкіри і підлеглих тканин 5 мл 0,25% розчину новокаїну (на рис. 18-20 показані етапи пункції і катетеризації підключичної вени) .
4. Голку для підключичної пункції направляють під кутом 45-50 ° щодо ключиці вперед, до її заднього краю.

Мал. 18. Пункція і катетеризація підключичної вени. Етап 1-й
Мал. 19. Пункція і катетеризація підключичної вени. Етап 2-й
Мал. 20. Пункція і катетеризація підключичної вени. Етап 3-й

1. При проведенні голки постійно підтягують поршень шприца (поява крові в шприці свідчить про потрапляння голки в просвіт вени).
2. Щоб від`єднати шприц, канюлю голки прикривають пальцем (для попередження повітряної емболії), в її просвіт на 1/3 довжини вводять гнучкий мандрен.
3. Голку витягують, на мандрен надягають катетер і обертальними рухами проводять його по мандрену в просвіт вени.
4. Мандрен витягають, шприцом перевіряють наявність зворотного струму крові, після чого до катетера підключають систему для інфузійної терапії.
5. Місце входу катетера обробляють клеєм БФ-6, фіксують катетер лигатурой.

Протипоказання: Запальні зміни тканин в області пункції.

ускладнення

1. Проникнення в підключичну артерію. Дії: витягти голку, притиснути місце пункції тампоном зі спиртом, призначити антибіотики в профілактичних цілях, повторити венепункцію з іншого боку.
2. Проникнення в плевральну порожнину. Дії: витягти голку, притиснути місце пункції тампоном зі спиртом, призначити антибіотики в профілактичних цілях, повторити венепункцію з іншого боку.
3. Проникнення в середостіння. Дії: витягти голку, притиснути місце пункції тампоном зі спиртом, призначити антибіотики і профілактичних цілях, повторити венепункцію.
4. Тромбоз підключичної і верхньої порожнистої вен. Дії: витягти голку, призначити антибіотики широкого спектру дії, гепарин, фібринолітичні препарати, виконати венепункцію з іншого боку.

ПУНКЦІЯ І КАТЕТЕРИЗАЦІЯ АРТЕРІЙ

показання: Артериография, введення лікарських речовин, паркан артеріальної крові для досліджень.
загальні положення

1. Маніпуляцію виконують в умовах перев`язочній або операційній.
2. Шкіру в місці ін`єкції при необхідності збривають, обробляють антисептичним розчином.
3. Місце пункції обкладають стерильними рушниками.
4. Артерію пунктируют через суху шкіру.
5. Для пункції використовують голку з коротким зрізом.

Положення кінцівки при пункції плечової артерії: руку, розігнуту в ліктьовому суглобі, відводять на 80-90 ° від тулуба і внутрішньої поверхнею звертаючи вгору
сонної артерії: під лопатки підкладають валик, голову хворого закидають і повертають в бік.

техніка

1. Артерію пальпують і фіксують пальцями лівої руки.
2. Шкіру між пальцями проколюють і голку під кутом 60 - 70 ° вводять в артерію.
3. При появі з голки пульсуючого струменя червоної крові, що свідчить про знаходження голки в просвіті артерії, приступають до введення лікарських речовин.
4. Після завершення інфузії голку витягують, місце проколу притискають стерильною марлевою серветкою на 3-4 хв.

Катетеризацію аорти для введення лікарських речовин і рентгеноконтрастних досліджень виробляють за методом Сельдингера.

1. Після пункції артерії через просвіт голки вводять металеву струну або полиамидную волосінь.
2. Голку витягують з артерії, а по що залишився провіднику вводять катетер на необхідну довжину.

Відео: Візуалізатор судин в МЦ "АнгіоЛайн"

В особливих випадках катетер вводять шляхом оперативного втручання.
Променеву артерію виділяють в нижній третині передпліччя розрізом довжиною 5 см по лінії, що йде від середини ліктьової ямки до шиловидному відростка променевої кістки (рис. 21).

Мал. 21. Орієнтири виділення променевої та ліктьової артерій

Плечову артерію оголюють розрізом довжиною 7 см в нижній третині плеча у медіального краю двоголового м`яза.
Задню большеберцовую артерію виділяють розрізом довжиною 5-6 см по задньому краю внутрішньої кісточки.
При оголенні усі вказані артерій необхідно:

1. Ретельно і на достатньому протязі відокремити її від навколишніх тканин і вен.
2. Після цього оперує хірург підводить під посудину першу фалангу II пальця лівої руки і буравящими рухами голки, похилим пальцями правої руки, пунктує артерію.
3. Після пункції голку просувають вгору на 1 см і фіксують I п II пальцями лівої руки хірурга.
4. Внутрішньоартеріальне нагнітання крові і розчинів здійснюють за допомогою створення у флаконі тиску 21,3-24 кПа (160-180 мм рт.ст.), а при шоці і агональному стані-26,7-40 до 11а (200-300 мм рт.ст. .).

Протипоказання: Запальний процес в області артерії, де передбачається проводити пункцію.
ускладнення

1. Освіта інфільтратів і крововиливів;
2. Неприємні відчуття (біль, підвищення температури тіла, відчуття розпирання в кінцівки).

 венесекцій

показання: Необхідність тривалих внутрішньовенних вливань,
транспортування хворого під час внутрішньовенного вливання.

загальні положення

1.  Використовують поверхневі вени верхніх і нижніх кінцівок, пупкову вену.
2. При венесекции на кінцівки проксимальніше передбачуваного розрізу накладають джгут.

техніка

1. Шкіру в області передбачуваного розрізу обробляють антисептиком.
2. Розріз шкіри виробляють поздовжньо або поперечно довжиною 4 см.
3. Виділяють вену, підводять під неї дві лігатури (рис. 22).
4. Дистальної лигатурой перев`язують вену.

Мал. 22. Етапи венесекции в ліктьовий ямці

1. Проксимальнее зав`язаною лігатури ножицями надсекают стінку вени.
2. Знімають раніше накладений джгут.
3. У надсеченную ліктьову або іншу вену вводять на необхідну глибину катетер, заповнений рідиною.
4. Після введення катетера його зміцнюють другий лигатурой, створюючи тим самим герметичність між катетером і веною.
5. Рану вшивають, катетер фіксують до шкіри.
6. Катетер промивають, вводячи в нього шприцом розчин гепарину (1000 ОД на 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду), після чого в катетер або голку вставляють спеціальну канюлю, фіксуючи її на передпліччя.
7. Катетер промивають кожні 3-4 год (час дії гепариновой замку).

Протипоказання: Тромбування вени, флебіт.
ускладнення: Міграція погано фіксованого катетера в судинне русло.

ВИМІР ВЕНОЗНОГО ТИСКУ

показання: Контроль за станом гемодинаміки та серцевої діяльності при важких захворюваннях і травмах, оцінка ефективності інфузійної терапії.
Вимірюють венозний тиск за допомогою флеботонометра Вальдмана, приєднаного до катетера, проведеного по вені шляхом венепункції або венесекции до правого передсердя.

пристрій флеботонометра

Флеботонометрія Вальдмана складається з штатива з лінійною шкалою, яка пересувається за допомогою гвинтової ручки. У центрі шкали укріплена скляна манометрична трубка, на нижній кінець якої надіта гумова трубка з триходовим краном. До другого виходу цього крана приєднана гумова трубка, що йде до скляного резервуару об`ємом 100 мл, укріпленого в спеціальному гнізді на штативі. На третій вихід надіта гумова трубка з канюлею для приєднання до катетера.
Підготовка флеботонометра до роботи
У резервуар заливають ізотонічний розчин натрію хлориду, яким, перемикаючи триходовий кран, заповнюють всю систему трубок. Рівень розчину в манометричної трубці встановлюють на нульовій лінії шкали (резервуар, гумові трубки, триходовий кран, крапельниця, повинні бути стерильними).
виконання дослідження
Апарат поміщають поруч із хворим. Нульовий розподіл шкали флеботонометра встановлюють на рівні правого передсердя за допомогою нівеліра і гвинта штатива. Для цього один кінець нівеліра зміцнюють утримує його нижньої лапкою, а інший підводять до проекції правого передсердя хворого - точці перетину третього міжребер`я і IV ребра з середньою пахвовій лінією. Після цього приєднують апарат до катетера, введеного в вену.
Краном вимикають резервуар з рідиною, внаслідок чого тиск у вені витісняє в систему кров, яка, в свою чергу, витісняє розчин. Останній піднімається по скляній трубці до позначки, яка дорівнює величині венозного тиску.
результат. У нормі ЦВТ становить 0,29-0,98 кПа (30-100 мм водн.ст.)
ускладнення: Обтурація голки, катетера, гумової трубки кров`яним згустком.