Невроліз
Виділення неушкодженого нерва з навколишніх тканин і рубців носить назву невроліз. Стосовно нерву розрізняють зовнішній невроліз - nevrolysis externa і внутрішній невроліз - nevrolysis interna.
Зовнішній невроліз проводиться, коли рубці не проникають в товщу самого стовбура нерва. Для цього дуже обережно короткими перетинами скальпеля випрепаровивают нерв з оточуючих спайок і щільних тяжів, зберігаючи відходять гілки, а також по можливості цілість епіневрій. При наявності дуже щільних рубців, коли межа нерва погано видно, буває корисно провести повторне введення новокаїну під епіневрій, а іноді і під нерв. Цим способом невроліз часто вдається відокремити ці освіти один від одного. операція зовнішнього невроліз є надзвичайно тонким і важким оперативним втручанням, особливо коли нервовий стовбур доводиться звільняти від здавлення його кісткових уламків, що відрізняється по своїй клінічній картині від здавлення сполучнотканинними рубцями тим, що при кісткових імпресій часто зустрічаються повні паралічі за рахунок «удушення» нерва.
Класичним прикладом такого здавлення нервового стовбура є потрапляння променевого нерва в кісткову мозоль, що утворюється після вогнепальних переломів плечової кістки. Іншим місцем, де нерв завдяки анатомічним взаєминам легко втягується в утиск кісткових уламків, є ліктьовий суглоб.
Відео: Лікування сідничного нерва. Під контролем КТ. Sciatic Nerve Block
Для виділення нервового стовбура в цих випадках доводиться після розтину м`яких тканин і відділення гострим распатором окістя збивати невеликим долотом кістка, що лежить над нервом. Робити це треба обережно - легко поранити нервовий стовбур. Кость слід видалити не тільки над нервом, а й з боків, тому що витягти нервовий стовбур з вузького кісткового ложа, не пошкодивши його, дуже важко.
Іноді в результаті "удушення» нервового стовбура кісткових уламків наступають такі значні зміни структури, що доводиться робити резекцію нерва. Це питання може бути вирішене після визначення електровозбудімості з нерва під час самої операції.
Дослідження електровозбудімості з оголеного нерва виробляють фарадіческій струмом за допомогою стерильного біполярного електрода. Струм повинен бути такої сили, щоб при пробі на мову вийшло мінімальне відчуття (це визначення сили струму виробляють до операції). Якщо при подразненні нервового стовбура вище місця ураження руховий ефект м`язів не виникає або реагують окремі незначні м`язи, показана резекція нервового стовбура. Якщо скорочується більшість м`язів, треба утриматися від резекції і зупинитися на невроліз.
Під час невроліз, крім видалення всіх рубців на нерві, повинні бути видалені і рубці, що оточують нерв.
Після невроліз нерв повинен бути укладений в свіже м`язове ложе, щоб попередити утворення нових спайок і здавлення нерви. Особливо слід звернути увагу на ізоляцію нерва від кістки за допомогою м`язового шару.
Не рекомендується оточувати або обшивати нерв після невроліз іншими тканинами (вільні листки фасції, жирова тканина).
При внепроекціонних підходах не виникає потреби в окутиваніе нервів додатково вносяться тканинами, при цьому методі є можливість прикрити нерв прилеглими неушкодженими пластами м`язів.
Невроліз часто представляє самостійну операцію і завжди передує шву нерва у випадках, коли зв`язок між центральним і периферичним відрізками його порушена.
Відео: Live Surgery Open Carpal Tunnel Release Surgery.m4v
Внутрішній невроліз слід вважати ще більш важким оперативним втручанням. Він проводиться, коли рубцева тканина розташовується між окремими пучками і волокнами самого нерва (внутріствольний рубець).
хід невроліз
Перед операцією внутрішнього невроліз вище і нижче булавовидного потовщення нервового стовбура маленької голкою вводять 1% розчин новокаїну під епіневрій. Після цього поздовжньо розкривають епіневрій на всьому протязі зміненого нерва і маленьким гострим скальпелем обережно випрепаровивают окремі пучки нервових волокон, січуть рубці, що залягають між ними. Після цього цілість епіневрій відновлюють шляхом накладення двох - трьох найтонших швів. Операція закінчується зануренням нерва під новостворене м`язове ложе. У зв`язку зі складністю самого втручання в ряді випадків краще його не виробляти, а посікти всю уражену ділянку нерва з наступним швом його, особливо коли у хворого є важка форма каузальгіі.
Відео: Carpal Tunnel Release - Standard Version
Операція «распучкованія» близька до внутрішнього невроліз. Вона проводиться таким чином: після звільнення нервового стовбура з навколишнього рубцевої тканини з обох кінців виробляють розрізи епіневрій уздовж нервових пучков- трахеотомічну гачками виділяють кожен нервовий пучок, звільняють його від рубців частково тупим, частково гострим шляхом. Оперативна техніка дуже копітка.
