Синдром зап`ястного каналу
Синдром зап`ястного каналу відноситься до найбільш частих варіантів компресійної невропатії верхньої кінцівки. Синдром характеризується болем, парестезіями і зменшенням чутливості променевої частини поверхні кисті.
Етіологія і патогенез
Причини хвороби такі: синдром зап`ястного каналу виникає внаслідок здавлення і порушення функції серединного нерва. При цьому нерв здавлюється на рівні каналу зап`ястя. Здавлення нерва призводить до зменшення периневрального кровотоку і подальшої ішемії нерва. Тривале здавлення веде до порушення аксонального транспорту. Згодом виникає ендоневрального фіброз, що веде до порушення активних рухів в пальцях кисті, причому при появі зазначеної симптоматики поліпшення малоймовірно навіть після виконання декомпресії.
Виникненню синдрому сприяють неправильна репозиція кісткових уламків при переломах дистального відділу променевої кістки, ліпоми області зап`ястного каналу, а також багаторазові механічні дії на цю область.
Насправді в даний час вважається, що класичний ідіопатичний синдром зап`ястного каналу - наслідок фіброзної гіпертрофії синовіальної оболонки сухожилля згинача пальців, що виникає під дією постійних механічних навантажень, що призводять до локальних некрозів і фрагментації колагену. За рахунок розростання синовіальної оболонки сухожилля на рівні зап`ястного каналу зменшується простір, в якому проходить серединний нерв, в результаті чого і відбувається його здавлення.
Згідно з даними ряду досліджень такі стани, як цукровий діабет, гіпотиреоз, алкоголізм і похилий вік, можуть викликати глобальне пригнічення функції периферичних нервів і тим самим сприяти розвитку компресійної нейропатії при мінімальному здавленні серединного нерва.
Крім того, компресійний поразки нерва в одній області сприяє зменшенню його стійкості до здавлення і підвищує ймовірність компресійних пошкоджень інших ділянок цього ж нерва. Пов`язано це з порушенням механізмів аксонального транспорту і називається феноменом подвійного здавлення. Часто вказаний феномен спостерігається при одночасному здавленні шийного сплетення і синдромі зап`ястного каналу. Якщо здавлення шийного сплетення залишається розпізнаних, то симптоматика синдрому зап`ястного каналу зберігається, незважаючи на адекватну хірургічну декомпресію.
Симптоми синдрому зап`ястного каналу
Зазвичай пацієнта турбують біль, поколювання або оніміння в області великого, вказівного і середнього пальця, а також з променевої поверхні безіменного пальця. Зазначені симптоми заважають сну пацієнта і загострюються при періодичному виконанні будь-якої роботи рукою. При об`єктивному обстеженні виявляється сухість шкіри уражених пальців. У важких клінічних ситуаціях може розвиватися атрофія м`язів підвищення великого пальця.
Відео: Олена Малишева. тунельний синдром
Діагностика тунельного зап`ястного синдрому
З огляду на, що не існує універсального методу, що підтверджує діагноз, слід виконати ряд тестів. При проведенні проби Фалена характерна симптоматика з`являється через 60 секунд після пасивного згинання кисті. Проба Даркіна або проба з компресією зап`ястного каналу полягає в безпосередньому здавленні області зап`ястного каналу. При цьому характерна симптоматика з`являється протягом 30 с. Проба Тінеля передбачає перкусію області проекції серединного нерва і супроводжується появою парестезії в області зап`ястного каналу або в області пальців кисті.
Дуже важливо перевірити чутливість. Дослідження повинно включати Віброметри й Монофіламентний пробу Семмеса-Вейнштейн. Обидві проби спрямовані на виявлення порога чутливості і відображають функціональний стан окремих нервових волокон. Тому вони дозволяють виявити поступове зниження функції нервів. Статичні і рухові двоточкові виборчі проби використовують для вимірювання щільності іннервації і відображають складну корковую інтеграцію перекриваються рецепторних полів. Однак ці спроби краще підходять для оцінки ступеня регенерації нервів, ніж для діагностики їх пошкоджень.
«Золотим стандартом» діагностики залишаються електрофізіологічні дослідження. Хоча ці методи є оператор-залежними і дорогими, їх вартість незаперечна, так як тільки вони дозволяють об`єктивно оцінити функціональний стан нервів.
Лікування синдрому зап`ястного каналу
консервативне лікування
Консервативні заходи включають іммобілізацію зап`ястя в нейтральному положенні в нічний час доби, що дозволяє зменшити здавлення на рівні зап`ястного каналу, прийом протизапальних препаратів для полегшення синовіту, діуретиків для зменшення набряку. Також проводять адекватне лікування супутніх системних захворювань, що призводять до розвитку тунельного синдрому зап`ястного каналу. Також корисно призначати прийом глюкокортикоїдів, так як при їх призначенні майже у 80% пацієнтів спостерігається тимчасове ослаблення симптомів, а у 20% пацієнтів симптоми зберігаються невираженими протягом року.
хірургічне лікування
При неефективності консервативних заходів показано розсічення поперечної зв`язки зап`ястя. Рекомендується виконання зазначеної процедури відкритим способом, так як воно безпечне і досить надійно. Розроблено також ендоскопічні методи, але єдиним їх перевагою є менший розмір післяопераційного рубця. Ці методи дорогі і несуть підвищений ризик пошкодження серединного нерва. Раніше розсічення поперечної зв`язки доповнювали невроліз серединного нерва. Проте подальші дослідження не виявили переваг цієї процедури, тому в даний час рутинне виконання невроліз не рекомендується.
