Невректоміі
Висічення нерва - невректоміі, і виривання нерва - neurexaresis - операції, які були запропоновані порівняно давно.
Невректоміі на обмеженій ділянці отримала назву резекції нерва. Цю операцію проводять при видаленні пухлин нерва, якщо вони инфильтрируют його і не можуть бути виділені з його маси або якщо пухлина злоякісна. Нервовий стовбур мобілізують в межах явно здорових тканин, беруть на держалкі і перетинають гострим скальпелем або лезом безпечної бритви трохи вище і нижче пухлини. Якщо дефект, що утворився невеликий, накладають шов, поєднуючи це з вигідним для зближення кінців нервового стовбура становищем конечності- при великому дефекті використовують один з методів заміщення дефекту.
При спастичної кривошиї з гіперкінезом успішно проводять резекцію трьох верхніх шийних корінців, як рухових, так і чутливих.
Резекцію нерва по Вредену застосовують на периферії кінцівок для боротьби зі спастичною контрактурою. На верхньої кінцівки з серединного і ліктьового нервів січуть еллипсовидний ділянку довжиною 0,5 см і товщиною в половину діаметра- цим перетинають рухові, чутливі і симпатичні провідники, що веде до настання парезу і зниження чутливості. Через певний термін з`являються руху і кінцівку перестає бути обтяжливим придатком. Однак з плином часу після невректоміі знову можуть розвинутися спастичні явища, тому описаної операції, особливо при Атетоз, слід віддати перевагу часткову резекцію гілок перед їх входом в мишцу- це дає більший ефект навіть після невдалих операцій по Хорслі (Horsley) - висічення моторних центрів.
Невректоміі виробляють з метою стійкого припинення дії нерва на чутлива або рухове коліно рефлекторної дуги.
Техніка операції невректоміі
Техніка невректоміі не представляє великої складності. Розріз може бути проекційним, так як нерв видаляється зі свого ложа. Довжину розрізу визначають залежно від довжини передбачуваної невректоміі або резекції нерва при невроекзерезе шкірний розріз може бути невеликим.
Перед виділенням нерва в кутах рани в нервовий стовбур під епіневрій вводять 1-2% розчин новокаїну і через кілька хвилин нерв може бути виділений абсолютно безболісно і взятий на вологі марлеві держалкі. На центральний анестезированного кінець накладають два затиску Пеана і між ними перетинають нерв. Тримаючи за пеан, накладений на центральний відрізок пересіченій нерва, виділяють його з клітковини, перетинаючи при цьому гілки, що заважають цій маніпуляції. У нижньому кутку рани перетинають периферичний відрізок, попередньо витягнувши його. Замість відсікання периферичного відрізка нерв після ретельного знеболювання може бути викручуванням вирваний до своїх периферичних гілок - невроекзерез. На центральний відрізок пересеченного нервового стовбура можна накласти шовкову лігатуру, щоб в якійсь мірі попередити утворення болючою невроми. Кукси занурюють в м`язове ложе і рану зашивають пошарово.
Для боротьби з болями і при необхідності зняти спазм м`язів невректоміі виробляють особливо часто на вегетативну нервову систему, при цьому видаляють симпатичні ганглії, стовбури і цілі нервові сплетення.
У тих випадках, коли разом з нервовими стовбурами при невректоміі були поранені і перев`язані магістральні судини, загоєння рани відбувається дуже повільно: вона довго гноїться, місяцями тримаються набряки і болю.
У цих випадках симпатектомія веде до розширення судинного русла, загоєнню ран, зникнення набряку, завдяки чому стає можливим провести операцію і на периферичному нерві. Симпатектомію виробляють і для зняття болю, які не проходили після операцій на периферичному відрізку.
