Невротомія
У 1932 р Ральф Фітч (Ralf Fitch) для лікування спастичних паралічів запропонував хімічну невротомія - введення спирту в отпрепарованние рухові гілки нервів перед їх входом в м`яз.
Відео: Шейная фесеточная радіочастотна невротомія
Для цього під місцевим чи іншим видом знеболювання виділяють ту область нерва, де є відходження шуканих гілок. Так, для впливу на згиначі пальців і кисті, т. Е. На гілки серединного нерва, це буде район нижньої третини ліктьової ямкі- для виключення рухових гілок променевого нерва, що забезпечують розгинання передпліччя, - ліктьова сторона плеча у верхній її треті- для рухових гілок великогомілкової нерва - підколінної ямка і т. п. Після ретельного виділення рухових гілок нерва у місця їх входу в уражену спазмом м`яз або групу м`язів і попередньої анестезії 2% розчином новокаїну, вводять 80-90 спирт до граничного розбухання нервового стовбура.
М. О. Фридланд запропонував для зменшення надмірного тонусу м`язи виробляти ін`єкцію навколо м`язової фасції наступним розчином: новокаїну 1 г, дистильованої води 20 мл, спирту 95 ° 80 мл.
Відео: Хребет і його будова
При болях виробляють також 2-10-хвилинне заморожування виділеного нервового стовбура струменем Хлоретилу. Для цієї мети Пертеса (Perthes) був запропонований спеціальний апарат. крючкообразной частиною якого захоплюють виділений нерв, а в розширену трубку вливають струмінь Хлоретилу, залишки якого виділяються через другу трубку. Навколишні нерв тканини в рані захищають товстим шаром марлі.
сучасна невротомія
Невротомія шляхом перетину нервового стовбура є більш сильним заходом для зняття нервової впливу. Топографічні області застосування цього виду невротомія вельми різноманітні. При болях проводиться невротомія як чутливих волокон спінальної системи, так і симпатичної нервової системи.
перед операцією невротомія, являющехгся в якійсь мірі калічать втручанням, має бути проведено вичерпне і всебічне консервативне лікування, спрямоване на зняття болю шляхом застосування різних новокаїнові блокад, різноманітних методів фізіотерапії. Необхідно пам`ятати, що при болях, пов`язаних з ростом пухлин, допустимо застосування тільки променевої терапії. При спастичних паралічах і рефлекторних контрактурах рекомендується планомірне гаряче укутування. При наявності болю після ампутації може бути зроблено введення новокаїну пара- і ендоневрального. Якщо всі ці заходи, що проводяться тривало, не знімають больових відчуттів або спастичного стану, показано перетин нерва.
Операція невротомія може бути проведена під будь-яким знеболенням. Найкращі умови створює місцева інфільтраційна анестезія по А. В. Вишневському, що дозволяє детально орієнтуватися у всіх співвідношеннях судинно-нервового пучка, тим більше що навіть при операціях, вироблених під загальним знеболенням, в нерв перед його виділенням вводять розчин новокаїну. Після ретельного виділення нерв підтягують до країв рани за допомогою вологих марлевих держалок або спеціальним зігнутим гачком і одним перетином гострого скальпеля (або бритви) перерізають його. Рану пошарово зашивають. Більш зручним є внепроекціонний доступ до нерву, що оберігає нерв від подальшого здавлювання рубцями.
Відео: Лікування міжхребцевої грижі в Ізраїлі
Больовий симптом, що ускладнює операцію невротомія, може виникати від освіти невроми, споювати з рубцями. Тому при необхідності провести тимчасове виключення нерва після невротомія накладають шов. Іноді перетинають не весь поперечник нерва, а тільки частина його волокон. Для цієї мети нервовий стовбур знеболюють, вводячи 1-2% новокаїн під епіневрій- останній розсікають, виділяють пучки, що підлягають перетинанню, піднімають їх догори і перетинають. Потім тонкими швами відновлюють епіневрій. Ця операція носить на звання Штоффель I. Для боротьби з внутріствольнимі невромами виробляють лігування проксимальних кінців пересічених нервових волокон- при необхідності тимчасового виключення пересічену частина нерва відновлюють швами, розраховуючи на термін, необхідний для регенерації.
Можна також зробити невротомія гілок нервового стовбура перед їх входженням в м`язи. Для цієї мети з внепроекціонного розрізу випрепаровивают нервовий стовбур, виділяють гілки, що входять в зацікавлену групу м`язів, і після попереднього знеболювання виробляють їх пересеченіе- ця операція називається Штоффель II.
При контрактуре згиначів передпліччя виробляють невротомія м`язових гілок n. musculo-cutanei- при контрактуре розгиначів передпліччя - гілок n. radialis, при пронаційне контрактуре - м`язових гілок п. mediani.
Для усунення згинальної контрактури колінного суглоба виробляють невротомія м`язових гілок сідничного нерва до згиначів гомілки. Контрактуру литкового м`яза усувають шляхом невротомія м`язових гілок n. tibialis, однак для повного усунення контрактури стопи потрібно і подовження ахіллового сухожилля. Шпітце запропонував в області колінного суглоба виробляти замість невротомія по Штоффелю пересадку перерізаних здорових рухових гілок великогомілкової нерва в паралізований малогомілкової. Більшість авторів вважає цю операцію неефективною, проте Г. А. Ріхтером вдавалося при цьому методі не тільки різко зменшити контрактуру, а й частково відновити рух паралізованих м`язів.
