Операція оголення диафрагмального нерва
Відео: Спеціальні вправи при невралгії сідничного нерва (Кирило Павлецов)
Оголення диафрагмального нерва виробляють для того, щоб за допомогою алкоголізації, перерізання нерва і інших прийомів домогтися тимчасового або стійкого паралічу діафрагми на стороні операції. Це призводить до втрати діафрагмою активних рухів і підняття рівня стояння її купола з поджатием базальних відділів легені. Прийнято вважати також, що виключення великої кількості містяться в диафрагмальном нерві симпатичних волокон призводить до поліпшення трофіки легеневої тканини.
Показання до оголення диафрагмального нерва
Вимкнення диафрагмального нерва як самостійне втручання проводиться найчастіше при ранніх формах захворювання на туберкульоз в разі локалізації ураження в базальної або прикореневій частині легкого, а також при абсцес легені, бронхоектазів нижньої частки і деяких інших захворюваннях.
знеболювання. Операція проводиться під місцевою анестезією.
техніка операції
Щоб повністю розібратися в описі операції оголення диафрагмального нерва необхідно добре знання анатомії людини. Якщо у вас є прогалини в знаннях анатомічних термінів, то перегляньте анатомічний атлас і підготуйтеся до читання ходу операції.
Розріз довжиною 6 см, паралельний ключиці, проводять на 2 см вище за неї, починаючи від заднього краю грудино-ключично-сосковий м`язи. За розтині покривів і підшкірної м`язи шиї оголюють другу фасцію з лежить на ній зовнішньої яремної веною. Фасцію розсікають і виявляти при цьому грудино-ключично-соскову м`яз разом з зовнішньої яремної веною зміщують досередини. При цьому оперує потрапляє в перший клетчаточное простір, що містить вени - притоки зовнішньої яремної вени. Їх слід обережно змістити в сторону або перетнути між лігатурами. Що лежить глибше третю фасцію розсікають між нижнім черевцем двубрюшной м`язи і ключицею, а м`яз відтягують назовні При цьому відкривається друге клетчаточное простір, на дні якого у внутрішньому куті рани видно покрита п`ятої (предпозвоночной) фасцією передня сходова м`яз, по передній поверхні якої проходить діафрагмальний нерв.
Відео: 80 Лікування сідничного нерва.Метод RANC
Перед тим як розсікти предпозвоночную фасцію над діафрагмовим нервом, слід переконається в тому, що проходить під фасцією або в товщі її нерв дійсно діафрагмальний. Для точного визначення диафрагмального нерва важливо пам`ятати, що він лежить на передній поверхні передній сходовому м`язи і направляється зверху вниз і зовні всередину.
Для алкоголізації диафрагмального нерва застосовують 1-2 мл 70, 80 і 96 ° алкоголю або абсолютного спирту. Чим вище міцність алкоголю, тим тривалішим буде параліч діафрагми- 96 ° і абсолютний алкоголь викликає стійку дегенерацію нерва, і після такого впливу функція нерва не відновлюється. Для алкоголізації нерва необхідно оголити його протягом 2-3 см і ретельно відгородити марлевими серветками, щоб уникнути впливу спирту на навколишні тканини. Ін`єкцію виробляє голкою в декількох місцях (під епіневрій і в товщу нерва) і обов`язково в каудальному напрямку, т. Е у напрямку до діафрагми. Під впливом спирту нерв біліє і стає ламким.
