Травма нерва
Найбільш часто травми нервів виникають під час воєн за вогнепальних поранень, рідше при тупий травмі: ударах рушничними прикладами, будівельними матеріалами при обвалах будівель, бліндажів та інших укриттів, а також при засипанні землею під час вибухів снарядів і бомб. У мирний час такі травми нервів виникають при різних катастрофах на транспорті та виробництві.
Відео: ТВЦ - Невралгія трійчастого нерва - Фархат Ф.А
Як при вогнепальних і ножових пораненнях, при ударах голови, тіла або кінцівок може бути часткове або повне порушення провідності нервів.
Морфологічні зміни після травми нервів можуть бути наступними: повний перерву, частковий перерву і забій.
Відео: Травми нервів і електроміографія
При повному перерві кінці перерваного нервового стовбура зазвичай розходяться, нерідко зміщуються в сторону-іноді між кінцями зберігається тонка епіневральних перемичка або утворюється рубцева спайка. На проксимальному відрізку нервового стовбура утворюється неврома в результаті розгалуження, зростання осьових циліндрів центрального кінця і розростання сполучнотканинних оболонок, які формують щільний футляр навколо молодих аксонів і обмежують їх зростання. У периферичному відрізку травмованого нерва пучки нервових волокон після травми нерва перероджуються, кінець, звернений у бік розриву, перетворюється в рубець, споювати з прилеглими тканинами.
При частковому перерві при травмі нерва нервові волокна пошкоджуються в різному ступені. У центральних відділах перерваних пучків утворюється внутріствольная бічна неврома. Інші пучки піддаються ушиби, в їх оболонках на місці крововиливів з`являються рубці з внутріпучковимі невромами. У сусідніх пучках нервові волокна можуть бути в змозі периаксональним поразки або залишитися неушкодженими.
При ударі нерва велика частина оболонок зберігається, є крововиливи в них, надриви, а іноді розриви пучків нервових волокон всередині стовбура, зазвичай не супроводжуються різким зміщенням їх. Утворюються внутріствольние і внутріпучковие невроми, окремі пучки нервових волокон можуть зберегтися неушкодженими і містити лише волокна з периаксональним поразкою. Нервовий стовбур в місці удару зазвичай буває потовщений, не приведи Господи, щільний внаслідок розростань рубцевої тканини в його оболонках.
Таким чином, порушення будови нерва після вогнепальних поранень, забитих місць, ударів гострим або тупим зброєю, а також здавлення металевими або кістковими осколками характеризується розростанням рубцевої тканини в сполучнотканинних оболонках на місці колишніх розтрощення, розривів тканин і крововиливів. Різна ступінь травми нервів і їх регенерація супроводжуються утворенням невром, величина і розташування яких залежать від місця і обсягу рубців всередині нервового стовбура або навколо його перерваних решт.
Ці особливості показують відміну морфологічних змін при невриті від змін після травми: в першому випадку архітектоніка нерва зазвичай грубо НЕ нарушается- в другому -нарушается основна структура травмованого нерва.
При повному перерві провідність нерва порушується зазвичай повністю. Виняток може бути тоді, коли нижче рівня поранення між пошкодженим нервом і сусідніми нервами є анастомози. У таких поранених нижче рівня поранення можуть бути відсутні порушення рухової функції окремих м`язів. У відповідних районах зберігається і чутливість, що має іноді характер гиперпатии.
Через 4-5 місяців після поранення іноді з`являються перші ознаки регенерації нерва (зазвичай - це проекційні болю при тиску по ходу травмованого нерва нижче рівня поранення), які наростають протягом деякого часу і призводять до появи гиперестезии з гиперпатией в зоні іннервації даного нервового стовбура і набагато рідше - до відновлення функції проксимально розташованих м`язів.
Відео: невропатія (пошкодження) променевого нерва і вивих мізинця частина відео №2
При часткової травмі нерва провідність його порушується в повному обсязі. Можуть залишитися руху частини м`язів, чутливість в деяких зонах, іноді може спостерігатися гіперестезія з гиперпатией. Нерідко виявляються проекційні болю по ходу травмованого нерва нижче поранення.
При ударі провідність може бути порушена повністю або частково, залежно від ступеня і кількості розтрощених пучків нервових волокон. Легкий удар нервового стовбура може дати клінічну картину струсу нерва.
При деяких ушкодженнях симптоми порушення провідності або явища роздратування з больовим синдромом можуть наростати поступово. Така клінічна картина характерна для здавлення нерва шматками металу або кістковими осколками, травматичної аневризмою. Виникаючі при цьому морфологічні та функціональні зміни в нервовому стовбурі залежать від порушень кровообігу, лімфообігу, що змінює обмін в нерві, пошкодження його оболонок і волокон, утворення рубцевої тканини. Цей вид пошкодження відповідає тим змінам, які відбуваються при ударі нерва.
При пораненні серединного і сідничного нервів з частковим порушенням провідності в перші місяці після травми нерва часто спостерігаються пекучі болі - каузальгія. Як при частковому перерві, так при ударі нервового стовбура через кілька місяців після поранення при первинному огляді важко буває встановити, які з наявних рухових і чутливих проявів збереглися після поранення і які з`явилися за рахунок відновлення функції. Тільки тривале спостереження за зміною неврологічних розладів може підтвердити припущення про наявність регенерації після травми нерва.
