Жовта лихоманка

Відео: В Анголі жовта лихоманка забрала життя 225 осіб

Жовта лихоманка - це гостра інфекція, яка в найбільш важких формах супроводжується лихоманкою, жовтухою, протеїнурією і кровотечею.

Відео: Надприродне - Жовта лихоманка (4-6 wasted)

Переносниками вірусу служать комарі. Зустрічається в Південній Америці та Африці. Виділяють дві форми: епідемічна та ендемічна. Сезонні епідемії в містах, що перебувають в кліматичній зоні Європи і Америки, зустрічалися до 1900 г.- в Західній, Центральній і Східній Африці епідемії виникають досі.

Етіологія

Вірус жовтої лихоманки послужив прототипом для роду Flavivirus, що входить в сімейство Flaviviridae. Віріон забезпечений зсуперкапсідом, містить одноцепочечную РНК і має діаметр 30-50 нм. Вірус циркулює серед тварин. Колись, в 1600-і роки, даний вірус був занесений в тропічну частину Америки з африканськими рабами, що призвело до величезних епідемій жовтої лихоманки, які лютували уздовж океанського узбережжя і долин річок аж до XX ст., Коли був відкритий вірус, вивчена його циркуляція в міських і природних вогнищах, а також розроблена вакцина і заходи по боротьбі з комарами.

Відео: На російсько абхазькому кордоні почалася жовта лихоманка

Епідеміологія

Людина і інші примати заражаються при укусах комарів. Після інкубаційного періоду тривалістю 3-6 днів вірус з`являється в крові, може інфікувати інших комарів. Вірус розмножується в кишечнику комара і проникає в слинні залози, потім комар може передавати вірус. У міських осередках шлях циркуляції вірусу жовтої лихоманки людина - комар -людина, а природних вогнищах мавпи-комарі джунглів-мавпи. Класичні епідемії жовтої лихоманки в США, Південній Америці, Карибському регіоні і деяких частинах Європи мали міський характер. Африканські епідемії в наші дні теж переважно міські. У колоніальні часи захворюваність серед білих дорослих була високою, безсимптомна інфекція зустрічалася в цій віковій групі рідко. У дітей жовта лихоманка протікає легше, ставлення числа випадків безсимптомної інфекції до числа випадків інфекції з клінічними проявами перевищує 2: 1. В областях, де часті спалахи міської жовтої лихоманки, в основному хворіють діти, оскільки у більшості дорослих є імунітет. У Західній Африці частота зараження найбільш велика в сезон дощів - з липня по листопад. Важливий фактор виникнення деяких спалахів - міграція робітників без імунного захисту в ендемічні регіони.

У тропічних лісах існування вірусу жовтої лихоманки підтримується за рахунок циркуляції між мавпами і комарами, що розмножуються в дуплах (Haemagogus- в Центральній і Південній Америці, Aedes africanus- в Африці). На Американському континенті більшість хворих - чоловіки, які працюють в лісі і піддаються укусів заражених комарів. В Африці вірус поширений у вологому савані і перехідних областях савани, де інші комарі роду Aedes, що розмножуються в дуплах, передають вірус між мавпами, від мавп до людей і між людьми.

патогенез

У печінки спостерігаються такі патологічні зміни:

• коагуляційний некроз гепатоцитів переважно в центральних відділах печінкових часточок і частково навколо портальних полів і центральної вени;
• дегенерація гепатоцитів з утворенням еозинофільних тілець Каунсілмена;
• жирова дистрофія;
• мінімально виражене запалення.

У нирках виявляють гострий канальцевий некроз. У серці спостерігається дегенерація міоцитів і жирова інфільтрація. У головному мозку можуть виявлятися набряк і петехіальні крововиливи. Пряме пошкодження печінки вірусом призводить до порушення її синтетичної і дезінтоксикаційної функцій - це головне патогенетичне порушення при жовту лихоманку. Вважається, що причиною кровоточивості служить зниження синтезу вітамін К-залежних факторів згортання. Порушення функції нирок пов`язують з гемодинамічними факторами (преренальная ниркова недостатність, що призводить до гострого канальцевому некрозу).

симптоми

В Африці часто зустрічаються безсимптомні, абортивні форми хвороби-згідно з деякими дослідженнями, у дітей захворювання протікає легше. Абортивна форма жовтої лихоманки, що виявляється підйомом температури тіла, головним болем діагностується лише під час епідемій.

Класична жовта лихоманка починається раптово з підйому температури тіла, головного болю, болю в попереково-крижової області, міалгії, втрати апетиту, нудоти і блювоти. При фізикальному обстеженні на ранній стадії хвороби, коли вірус присутній в крові, виявляють різку слабкість, гіперемія кон`юнктив, почервоніння обличчя і шиї, червоне забарвлення кінчика язика і відносну брадикардію. Через 3 дні може настати короткочасне поліпшення, але вже через 6-24 год температура знову підвищується, з`являються блювота, біль в епігастрії, жовтяниця, зневоднення, шлунково-кишкові кровотечі та інші прояви кровоточивості, альбумінурія, артеріальна гіпотонія, ознаки ниркової недостатності, делірій, судоми і кома. На 7-й день може настати смерть. При тяжкому перебігу летальність наближається до 50%. Ряд хворих, які пережили гостру фазу хвороби, надалі страждають від ниркової недостатності, ураження міокарда. Лабораторні дослідження виявляють лейкопенію, подовження часу згортання крові, ПВ і АЧТЧ, тромбоцитопенія, гіпербілірубінемія, підвищення активності трансаміназ в крові, альбуминурию і азотемию. У важких випадках розвивається гіпоглікемія ..

діагностика

Жовту лихоманку можна запідозрити у постійного жителя ендемічного району, який звернувся з приводу лихоманки, головного болю, блювоти, міалгії і жовтяниці, а також у приїжджого без імунного захисту, який відвідав ендемічний район в межах 2 тижнів. перед появою згаданих симптомів. Клінічна картина жовтої лихоманки дуже нагадує геморагічну форму лихоманки денге. На відміну від вірусних гепатитів, жовтяниця при жовтої лихоманки з`являється через 5 днів від підвищення температури, часто поєднується з різкою слабкістю. Легка форма сильно нагадує лихоманку денге і відрізняється від багатьох інших інфекцій. У тропіках зустрічаються такі захворювання, що супроводжуються жовтяницею і лихоманкою: малярія, вірусний гепатит, поворотний тиф, лептоспіроз, черевний тиф, рикетсіози, деякі системні бактеріальні інфекції, больовий криз при серповидноклеточной анемії, лихоманка долини Ріфт, геморагічна лихоманка Крим-Конго та інші геморагічні лихоманки. При спалахах жовтої лихоманки завжди зустрічаються випадки з тяжкими шлунково-кишковими кровотечами.

Остаточний діагноз ставлять після виявлення вірусу або його антигену в пробах крові, взятих в гострий період хвороби, або антитіл до вірусу. Найбільш інформативний ІФА на антитіла типу М. Для виявлення вірусу кров беруть у перші 10 днів від появи симптомів, зберігають при наднизьких температурах (-70 ° С) і перевозять на сухому льоду. Сироватку видужуючих досліджують загальноприйнятими способами. Медичний персонал, який працює з пробами крові, взятими в гострий період, повинен вживати заходів, щоб не заразитися. У разі летального результату діагностика грунтується на виділенні вірусу з печінки або крові, виявленні тілець Каунсілмена в тканини печінки і виявленні антигену вірусу або вірусного генома в тканини печінки.

лікування

Приміщення, в якому утримуються хворі, має бути захищене від проникнення комарів, при необхідності використовують накомарники. Віремія зберігається протягом гарячкового періоду хвороби. Специфічного лікування для жовтої лихоманки не розроблено, тому медична допомога спрямована на підтримку фізіологічного стану:

• зниження температури тіла за допомогою холодних обтирань і призначення ацетамінофену;
• енергійне відшкодування втрат рідини внаслідок голодування, спраги, блювання або втрати плазми;
• відновлення кислотно-лужного стану;
• регулярне харчування, щоб знизити тяжкість гіпоглікемії;
• відмова від лікарських засобів, які або метаболізуються печінкою, або надають токсичну дію на печінку, нирки або ЦНС.

ускладнення

Гострий період жовтої лихоманки може ускладнюватися масивною кровотечею, печінковою недостатністю, нирковою недостатністю. При кровотечі показано переливання свіжої цільної крові або свіжої плазми, при необхідності з тромбоцитной масою. При нирковій недостатності може знадобитися перитонеальний діаліз або гемодіаліз.

профілактика

Безпека і ефективність живої вакцини з аттенуированного штаму 17Б доведена часом. Лише один раз підшкірно вводиться 0,5 мл її не пізніш як за 10 днів до прибуття в ендемічний по жовтій лихоманці район. Вакцинація показана всім туристам, які відвідують ендемічні райони в Південній Америці та Африці, проте в кожному випадку необхідно враховувати тривалість перебування, конкретний маршрут поїздки, а також ризик, пов`язаний з факторами навколишнього середовища і професією. Вакцинація може виявитися обов`язковою для осіб, що виїжджають з країни з ендемічними вогнищами в країну, населення якої схильне до даної інфекції (наприклад, з Південної Америки до Індії). Як правило, країни, які встановили обов`язкову вакцинацію проти жовтої лихоманки для туристів, не видають в`їзних віз без чинного сертифіката про імунізацію. Міжнародний сертифікат вакцинації дійсний протягом 10 років, хоча імунітет зберігається, щонайменше, 40 років, а можливо і довічно.

Протипоказаннями для щеплення від жовтої лихоманки служать імунодефіцити з клінічними проявами, імуносупресивної терапії і важка алергія на яйця (перед вакцинацією можна провести шкірні проби, щоб уточнити тяжкість алергії). Вакцину не рекомендується вводити вагітним, хоча про негативний вплив її на плід невідомо. У дуже маленьких дітей в рідкісних випадках вакцинний штам 17D може викликати енцефаліт і смерть, тому вакцину не можна вводити дітям до 4 міс. (Майже всі неврологічні ускладнення спостерігалися саме в цій віковій групі). Безпечність вакцини також піддавалася сумнівам у літніх після того, як було зареєстровано кілька випадків смертельного захворювання, що нагадує жовту лихоманку, у літніх, вакцинованих штамом 17D. Вакцинація дітей 4-9 міс. виправдана в разі проживання або поїздки в райони з відомою або очікуваної захворюваністю (наприклад, в лісисті райони в басейні річки Амазонки). Вакцинація дітей старше 9міс. - Стандартна рекомендація перед поїздкою в ендемічний район.