Японський енцефаліт
Перші повідомлення про епідемії енцефаліту в Японії датуються кінцем XIX ст. Вірус японського енцефаліту вперше був виділений японськими дослідниками шляхом внутрішньомозкового зараження мавп в 1934 р і мишей в 1936 р Спочатку хвороба назвали японським енцефалітом типу В, щоб відрізняти його від енцефаліту Економо (типу А), рідкісні епідемії якого спостерігалися в Японії в 1920 е роки.
Відео: Japanese encephalitis vaccine, щеплення від японського енцефаліту
Етіологія
Вірус японського енцефаліту містить плюс-ланцюг одноцепочечной РНК і належить до сімейства Flaviviridae.
Епідеміологія
Вірус японського енцефаліту переноситься комарами і вражає людей, коней, свиней та інших домашніх тварин. Вірус широко поширений в Азії, на півночі Японії, в Кореї, Китаї, на Тайвані, Філіппінах і Індонезійському архіпелазі, а також від Індокитаю на індійський субконтинент. Основним переносником (як у тварин, так і людей) в північній частині Азії служить Culex tritaeniorhynchus summarosus- комар, який веде нічний спосіб життя і годується переважно на великих домашніх тварин і птахів, набагато рідше на людях. На півдні Азії ситуація з переносниками складніша. Від Тайваню до Індії переносниками служать C. Tritaeniorhynchus і близькоспоріднені йому види з групи Culex vishnui. До впровадження вакцини літні спалахи японського енцефаліту регулярно виникали в Японії, Кореї, Китаї, на Окінаві і Тайвані. За останнє десятиліття поступово стали укрупнюватися сезонні спалахи у В`єтнамі, Таїланді, Непалі та Індії, малі спалахи спостерігаються на Філіппінах, в Індонезії і на півночі Квінсленда (Австралія). Сезонні дощі супроводжуються зростанням популяції комарів і збільшенням передачі вірусу. Свині служать господарем, в якому відбувається ампліфікація вірусу.
Відео: Кінець світу, біотехнології і вірус Зика (перископ)
В ендемічних районах захворюваність від 1 до 10 випадків на 10000 населення в рік. Уражаються головним чином діти до 15 років-до вступу у доросле життя з вірусом стикається практично кожен. Співвідношення випадків захворювання до випадків інфікування при японському енцефаліті, за різними оцінками, варіює від 1:25 до 1: 1000. Більш високе співвідношення притаманне корінному населенню ендемічних районів. Японський енцефаліт зустрічається у туристів, які відвідують Азію, отже, наявність в анамнезі поїздки в ендемічний район грає в діагностиці вкрай важливу роль.
симптоми
Інкубаційний період складає від 4 до 14 днів. У типовому випадку хвороба проходить чотири стадії: продромальний період (2-3 дні), гостра стадія (3-4 дні), підгостра стадія (7-10 днів) і період одужання (4-7 тижнів). Хвороба починається з раптового підйому температури тіла, головного болю, появи симптомів респіраторного захворювання, відсутності апетиту, нудоти, блювоти, болю в животі, а також розладів сприйняття, що досягають деколи психотичного характеру. Великі судомні напади спостерігаються у 10-24% дітей, рідше зустрічається паркінсоноподібних тремор і порушення м`язового тонусу по екстрапірамідного типу (симптом зубчастого колеса). Дуже характерні швидко мінливі розлади ЦНС, наприклад гиперрефлексия, яка змінюється гипорефлексией, або непостійний підошовний рефлекс. Свідомість може змінюватися від оглушення, дезорієнтації, делірію або сопору аж до коми. У спинномозковій рідині зазвичай є невеликий плеоцитоз (100-1000 лейкоцитів в 1 мкл), спочатку переважають нейтрофіли, а через кілька днів - лімфоцити. Характерна альбумінурія. У летальні випадки зазвичай швидко розвивається кома, смерть настає протягом 10 днів.
діагностика
Японський енцефаліт слід підозрювати у хворого, який побував в ендемічних районах в сезон епідемії і якого кусали комарі в нічний час. Для підтвердження діагнозу досліджують сироватку крові, взяту на початку захворювання, на антитіла до вірусу японського енцефаліту класу або порівнюють титри антитіл в парних сироватках (діагностично значущим вважається наростання титру вчетверо і більше). Вірус також можна виявити за допомогою ПЛР.
лікування
Специфічного лікування не існує. Необхідна інтенсивна терапія, в тому числі боротьба з епілептичними припадками.
прогноз
Летальність становить 24-42%, найбільш висока вона у дітей 5-9 років і у дорослих старше 65 років. Частота наслідків коливається від 5 до 70%, вона прямо пропорційна віку хворого і тяжкості хвороби. Найчастіше наслідки японського енцефаліту спостерігаються у дітей, хворих у віці до 10 років. Найбільш часто зустрічаються розумові розлади, важка емоційна лабільність, зміни особистості, рухові розлади і порушення мови.
профілактика
Вакцинація проти японського енцефаліту показана туристам, які будуть перебувати в сільській місцевості ендемічних районів більше 1 міс. під час сезонного підйому захворюваності, а також подорожуючим в районах, де спостерігається підйом захворюваності. Вакцинація складається з підшкірного введення 3 доз (0,5 мл дітям 1-3 років, 1 мл особам старше 3 років) - другу дозу вводять через тиждень після першої, третю - через 30 днів після другої. Якщо ризик зараження зберігається, кожні 2 роки проводять ревакцинацію. Реакція на вакцинацію спостерігається приблизно в 20% випадків і включає головний біль, нездужання, міалгія, а також болючість, почервоніння і припухлість в місці ін`єкції. У дорослих описані важка генералізована кропив`янка, набряк Квінке і дихальна недостатність. Оскільки вакцина готується з головного мозку мишей, за вакцинованими потрібен нагляд, щоб виключити розлади ЦНС. У осіб, раніше перехворіли на лихоманку Денге, створюється частковий захист від японського енцефаліту.
Відео: В Індії від японського енцефаліту померли понад 20 осіб
Заходи особистого захисту включають профілактику укусів комарів, особливо при короткочасному перебуванні в ендемічних районах. Не слід перебувати на вулиці у вечірній час, необхідно користуватися репелентами, носити захисний одяг, використовувати пологи або віконні сітки.
Селяни, які вирощують в Азії рис, широко застосовують пестициди, які значно скорочують чисельність C. tritaeniorhynchus. Фентіон, фенітротіон і фентоат діють як на дорослих комарів, так і їх личинок. Для розпилення інсектицидів застосовують портативні розпилювачі, а також вертольоти або легкі літаки.
