Профілактика сказу
первинна профілактика сказу полягає в уникненні контактів з тваринами, можливо, хворими на сказ і вакцинації всіх домашніх тварин. Особливі зусилля необхідно направити на те, щоб навчити дітей уникати диких тварин, бездомних тварин і тварин з незвичайною поведінкою.
Обробка рани
Рану, нанесену тваринам, можливо хворим на сказ, обробляють завжди, незалежно від того, чи буде проводитися імунопрофілактика чи ні. Всі рани відразу ретельно промивають водою з милом. На прикладі країн з високою захворюваністю на сказ було показано, що енергійне промивання рани значно знижує ризик захворювання. Рани повинні промиватися не менше 10 хв, переважно з речовиною, інактивує віруси, наприклад, повідон-йодом. Для промивання колотих ран використовують катетери. Якщо обробка рани болюча, можна инфильтрировать тканини навколо рани місцевим анестетиком, наприклад лідокаїном, - це не підвищує ризику зараження.
Оцінка ризику зараження
Вважається, що людина наражається на ризик захворіти на сказ, якщо він укушений або подряпаний (з порушенням цілості шкіри) тваринам, можливо хворим на сказ, або подряпина, садно, слизова оболонка або відкрита рана забруднена, ймовірно, інфікованим матеріалом, таким як слина або тканину ЦНС тваринного , можливо хворого на сказ. Оцінка ризику може бути складною і нерідко на неї впливає тривога. Рішення про постекспозіціонной профілактики сказу повинно прийматися на основі певних факторів. Враховується місцева епідеміологічна обстановка. Велике значення має вид тварини, оскільки ймовірність зараження сказом у таких тварин, як єноти, скунси, кажани, лісові північноамериканські бабаки і невакцинованих домашні тварини, вище, ніж, наприклад, у вакцинованих собак і кішок або дрібних диких тварин, таких як білки і інші гризуни. Рішення про необхідність постекспозіціонной профілактики сказу залежить також від того, чи вдалося обстежити або помістити в карантин тварина, яка завдала травму. Слід враховувати і обставини нападу: чи було воно спровокованим чи ні, особливо, якщо мова йде про тварин, рідко хворіють на сказ, таких як білки або миші.
Постекспозіціонная профілактика сказу
Вона показана всім укушеним або подряпаним кажанами, а також тим, на чиї слизові оболонки потрапили виділення летючих мишей, за винятком випадків, коли кажана вдалося зловити і довести відсутність у неї сказу. Постекспозіціонная профілактика доцільна, навіть якщо про безпосередній контакт з кажанами невідомо, але існує достатня ймовірність того, що такий контакт відбувся, наприклад, коли людина прокидається і виявляє в кімнаті кажана або коли дорослий бачить кажана в кімнаті залишеного без нагляду дитини, розумового відсталого або особи, яка перебуває в стані сп`яніння.
Оцінка ризику при вторинному або непрямому контакті важче, ніж при безпосередньому контакті, описаному вище. Про вторинному контакті кажуть, коли людина доглядав за домашнім тваринам або був облизав їм, причому дана тварина раніше безпосередньо контактувало з твариною, можливо хворим на сказ. Враховуються такі чинники, як проміжок часу після можливого зараження домашньої тварини, температура зовнішнього середовища, а також контакт домашньої тварини з відкритими ранами або слизовими оболонками людини, який за ним доглядав.
Якщо профілактика сказу буде проводитися після зараження, вона включає три взаємно доповнюють способу зниження ризику. Обробка рани спрямована на те, щоб видалити або інактивувати вірус за допомогою механічної обробки і антисептичних засобів. Пасивна імунізація людським антирабічним імуноглобуліном забезпечує негайну блокування прикріплення вірусу до нервових закінчень. Однак пасивно придбані антитіла в кінці кінців зникають, тому їх необхідно замістити активним імунною відповіддю, викликаним вакциною. Вакцина не тільки викликає первинний гуморальний відповідь, але і дозволяє подолати імуносупресивну дію пасивної імунізації. Комбіноване введення для профілактики сказу антирабічного імуноглобуліну з антирабічною вакциною по рекомендованим схемам в США у всіх випадках дозволило запобігти хворобі.
Відео: 06.10.2016 Профілактика сказу
пасивна імунізація
Проводиться антирабічним імуноглобуліном. Є два препарати людського імуноглобуліну, які вважаються еквівалентними. Доза людського антирабічного імуноглобуліну складає 20 МО / кг. Повною дозою імуноглобуліну якомога швидше ретельно инфильтрируют тканини в ранах і навколо них. Залишок імуноглобуліну вводять внутрішньом`язово в область, віддалену від місця введення вакцини. У деяких країнах використовується очищений кінський імуноглобулін, який приблизно у 1% хворих викликає сироваткову хворобу. Анафілактичний шок зустрічається рідко, проте перед введенням кінського імуноглобуліну обов`язково виконують стандартний тест на гіперчутливість (вказано на зворотному боці коробці з препаратом). Доза кінського імуноглобуліну складає 40 МО / кг, його вводять таким же чином, як і людський імуноглобулін.
Антирабічний імуноглобулін ефективний при введенні протягом 7 днів після укуса- в ідеалі він повинен вводитися разом з антирабічною вакциною в день зараження. Якщо розпочато введення антирабічної вакцини і пройшло 7 днів, імуноглобулін вводити не слід. При лікуванні ускладнень слід по можливості уникати глюкокортикоїдів, оскільки вони активують вірус сказу у експериментальних тварин.
активна імунізація
Перші антирабічний вакцини були виготовлені з головного мозку тварин. Антигенность даних вакцин була низькою, тому потрібно багаторазове введення. Найчастішим ускладненням був поствакцинальний енцефаліт. У багатьох країнах світу все ще застосовуються вакцини з нервової тканини тварин, зокрема вакцина з мозку мишей-шмаркачів, яка рідше викликає неврологічні розлади, ніж вакцина з мозку овець, тому що містить менше мієліну.
Великий прогрес у виробництві антирабічних вакцин був досягнутий з розробкою методу клітинних культур, який дозволяє отримувати концентровані вакцини з високою антигенностью і слабким забрудненням клітинними білками. Таким чином, імуногенність підвищилася, що дозволило знизити число введень і частоту побічних реакцій. У США доступні дві такі вакцини: вакцина з культури диплоїдних клітин людини і очищена вакцина з культури клітин курячого ембріона. За межами США вакцини виготовляються з культур клітин нирки мавпи, курячого ембріона, качиного ембріона.
У невакцинованих осіб постекспозіціонная імунізація складається з 5 доз вакцини, які вводять в дельтоподібний м`яз в 1,3,7,14, 28-й дні. Для дітей дозу не зменшують, при необхідності для ін`єкцій можна використовувати переднебоковую область стегна замість дельтоподібного м`язи. Введення антирабічної вакцини для профілактики сказу в сідничний м`яз призводило до вакцинального недостатності, тому від неї відмовилися. Імунна відповідь на постекспозіціонную вакцинацію, як правило, стає помітним до 14-го дня. Але, щоб зробити постекспозіціонную профілактику надійної, пасивну імунізацію обов`язково поєднують з активною.
Повністю вакцинованих в минулому особам вводять дві дози щеплення з інтервалом в 3 дні-антирабічний імуноглобулін не вводять.
Відео: Профілактика сказу в г Челябінську в 2016 році
У визначенні титрів після вакцинації немає необхідності, за винятком хворих з імуносупресією і отримують протималярійні засоби, які можуть пригнічувати імунну відповідь.
Частота побічних реакцій на вакцини, виготовлені з культур клітин, була низькою, неврологічні ускладнення зустрічалися рідко, оскільки в культурах клітин для вирощування вірусу була відсутня нервова тканина. Після первинної вакцинації діплоідноклеточной антирабічною вакциною алергічні реакції виникали менш ніж в 0,1% випадків, порушення загального стану, такі як нездужання і підйом температури тіла, відзначалися лише в 5-15%. При повторній вакцинації частота алергічних реакцій досягала 6%. Якщо ризик зараження зберігається, титр антитіл необхідно перевіряти кожні 2 роки, і якщо він виявляється недостатнім, вводити додаткову дозу вакцини. У осіб з побічними реакціями на діплоідноклеточную вакцину з успіхом може застосовуватися вакцина з культури клітин курячого ембріона. Хоча порівняльні дослідження не проводилися, очевидно, що ефективність вакцинації для профілактики сказу висока, якщо судити по частоті розвитку хвороби після укусів тварин без постекспозіціонной профілактики (близько 15%) і рідкості вакцинної недостатності. Вакцинна недостатність зазвичай виникає при незавершеному курсі вакцинації або при неправильному використанні антирабічного імуноглобуліну.
Відео: Профілактика сказу в м Челябінську 2014 рік
Предекспозіціонная профілактика сказу
Особи, що піддаються ризику зараження (ветеринари, працівники лабораторій, спелеологи, особи, що прямують в райони, де є епізоотія сказу), повинні бути імунізовані заздалегідь. Предекспозіціонная імунізація скорчить з внутрішньом`язового введення трьох доз вакцини (1 мл) в 1, 7, 21-й день.
