Сказ у людини
сказ (Синоніми: Rabies, гідрофобія) - інфекція, що викликається специфічним вірусом.
Етіологія (возбудтель)
Вірус сказу, РНК-вірус відноситься до роду Lyssa-вірусів (група рабдовірусів і групи Арбо-вірусів = arthropode-borne) з поширенням по всьому світу.
Патогенез (як розвивається хвороба)
Передача сказу відбувається через слину при укусі лисиці, вовка, борсука, куниця, щури, миші, собаки, кішки (віральний зооноз), потім йде поширення з первинної рани по (імовірно чутливим) нервових волокнах цільової орган: спинний або головний мозок.
Інфекційність незначна, тільки 20% інфікованих хворіє, великий ризик мають укушені рани на шиї, обличчі, голові.
Локалізація: енцефалітіческіе осередки в гіппокампусі, лімбічної системи, малому мозку і стовбурі головного мозку
Симптоми сказу у людини
Інкубаційний період: від 10 днів до місяців (в середньому 3-4 тижні).
Продромальная фаза: головні болі, нудота, блювота, відсутність апетиту, летаргія, дратівливість, збудливість, депресії, відчуття страху, «запізнілі» болю в рані і парестезії в місці укусу.
Гостра неврологічна симптоматика: підвищена чутливість органів сприйняття, слинотеча, дисфагія, спазми глотки (фарінгальний спазм, гідрофобія (нестерпна спрага, при неможливому ковтанні), висхідний параліч аж до дихальної недостатності, зміна особистості, напади люті, агресивність.
В останній стадії сказу у людини: тонічні-клонічні судоми при подразненні органів сприйняття, параліч черепно-мозкових нервів, парези мускулатури кінцівок і тулуба, зупинка дихання та серцевої діяльності, смерть при збереженому свідомості.
ускладнення сказу
Відео: Здоров`я. Сказ бушує в Росії. Що робити? (09.10.2016)
- дихальна недостатність
- аспіраційна пневмонія
- аритмії, зупинка серця
діагностика інфекції
Анамнез (умови укусу і поведінка тварини) і клінічне, неврологічне обстеження.
Лабораторне обстеження: серологічне підтвердження можливо тільки після виникнення захворювання, немає прямого доказу під час інкубаційного періоду (тільки спостереження за твариною).
Дослідження ліквору: легкий плеоцитоз з лімфоцитами.
Відстріл та розтин підозрілого тваринного: гістологія головного мозку показує мікроскопічно типові тільця Негрі (внутріплазматіческіе включення, особливо в Аммоновим розі).
Дифдіагностика: вірусний енцефаліт, інтоксикації, правець.
Відео: Смерть від сказу
Лікування сказу у людини
Обов`язкове повідомлення в органи охорони здоров`я (вже при підозрі, а також при захворюванні і смерті), а також про підозрілий тваринному!
Відео: Олена Малишева. Симптоми сказу у людини
Достатня висічення рани, промивання рани віруцидну детергентами (мильний розчин, 70% етанол), відкрите лікування рани (первинний шов не накладається).
При підозрі на сказ - негайна імунізація за допомогою HDC-вакцини (human diploid cell strain, Rabivac) 1 ml = 2,5 IE внутрішньом`язово, наступні щеплення на 3-ій день, на 1,2,4-му тижні і 3-му місяці (імунітет досягається протягом 1-го тижня, перед закінченням інкубаційного періоду). Місце ін`єкції: М. deltoideus внутрішньом`язово (можливо також глибоко підшкірно не забувати про профілактику правця).
При маніфестації захворювання або підозрі на сказ з укусами в області обличчя або шиї: симультанное лікування HDC-вакциною + абсолютно точно 20 IE / кг ваги Rabies immunoglobulin Berirab, (ні в якому разі не перідозіровать щоб уникнути можливості блокади активного иммунизирования) локально навколо рани і залишок внутрішньом`язово на контралатеральної стороні, в подальшому вакцинація по вище названої схемою. При розвитку і прогресуванні захворювання лікування в інтенсивному відділенні.
Прогноз при сказі дуже серйозний, без лікування - смерть протягом декількох днів після розвитку захворювання.
Профілактика сказу у людини
Щеплення від сказу у людини - преекспозіціонная імунізація у пацієнтів групи ризику (лісники, мисливці, особи, які доглядають за тваринами, ветеринари, м`ясники, працівники сільського господарства): 3 щеплення НПС-вакциною по 1 мл = 2,5 IЕ внутрішньом`язово: 1-я і 2-я з інтервалом в 4 тижні і ревакцинація через рік (такі ревакцинації через 3-5 років).
При імунізації лежить менше 4 років тому - імунізація на 0 і 3 день, якщо імунізація більше 5 років тому або укус близько до голови - повна імунізація, як у неімунізованих персон.
Можлива імунізація собак, лисиць.
