Ти тут

Практична імунологія - методи дослідження та маніпуляції в клінічній медицині

Зміст
Методи дослідження і маніпуляції в клінічній медицині
Загальний догляд за хворим
ін`єкції
Підготовка до інструментальних методів дослідження, профілактика госпітальної інфекції
Способи розрахунку компонентів інфузійної терапії, ентерального і парентерального харчування
Аускультативні методи дослідження
Перкуторно методи дослідження
Пальпаторно методи дослідження
Відновлення прохідності дихальних шляхів
Маніпуляції на судинах
Маніпуляції при травматичних кровотечах
Маніпуляції на трахеї, органах грудної клітини і плевральної порожнини
Кардіологічні маніпуляції і маніпуляції на серці
Маніпуляції на органах черевної порожнини
Маніпуляції на прямій кишці
Клізми прямої кишки
нейрохірургічні маніпуляції
урологічні маніпуляції
гінекологічні маніпуляції
новокаїнові блокади
провідникове знеболювання
Футлярних, коротка, паранефральная і поперековий новокаїнова блокада
Інші новокаїнові блокади
ортопедичні маніпуляції
Виправлено вивихів
практична імунологія
Переливання крові
Методи переливання крові
Протипоказання і ускладнення переливання крові
хірургічні шви
Способи формування хірургічного вузла
Основні реанімаційні заходи
Неповна зупинка кровообігу
Інтенсивна терапія невідкладних станів

Внутрішньошкірним ДІАГНОСТИЧНІ ПРОБИ

У діагностиці деяких інфекційних захворювань використовують внутрішньошкірні проби з бактеріальними алергенами (дизентерії, тулярином, токсоплазмін) і нативними токсинами (дифтерійний токсин). Внутрішньошкірно тонкою голкою вводять 0,1 мл діагностичного препарату. Реакція на введення діагностичного алергену зазвичай обмежується тільки місцевими явищами у вигляді інфільтрації або гіперемії. При позитивній реакції на алерген (гіперемія, набряк шкіри в місці введення біологічного препарату, гипертермическая реакція, підвищення артеріального тиску, задишка) повторне діагностичне введення препарату припустиме не раніше ніж через 1 міс.
Проба Бюрне з бруцелліном. Внутрішньошкірно вводять фільтрат вбитої бульонной культури бруцел. Позитивна реакція на бруцеллін проявляється до кінця доби. Реакцію враховують через 24 год. Діагностичне значення має набряк діаметром не менше 2 3 см. При негативному результаті через 24 ч остаточно реакцію оцінюють через 48 год.
Проба Цуверкалова з дізентеріном. Для діагностики дизентерії у дорослих і дітей застосовують дизентерії, що представляє собою білкову фракцію дизентерійних мікробів Зонне або Флекснера. Пробу ставлять починаючи з 3-4-го дня захворювання на гостру дизентерію. Реакцію враховують через 24 год. Позитивною вважається реакція при наявності гіперемії і інфільтрату діаметром більше 1 см (+). Виражена позитивна реакція характеризується гіперемією і інфільтрацією, що досягає 2-3,5 см (++). Якщо діаметр запальної зони понад 3,5 см, реакцію розцінюють як різко позитивну (+++). Наявність гіперемії без інфільтрації розцінюють як сумнівну реакцію (+/-). При негативній реакції повторно пробу не ставлять.
Проба з тулярином. Тулярином - суспензія вбитих туляремійних бактерій. Його застосовують для ранньої і ретроспективної діагностики туляремії. Внутрикожную реакцію оцінюють через 24-48 год і вважають позитивною при появі інфільтрату діаметром понад 0,5 см. Нашкірні тулярином забороняється використовувати для внутрішньо-шкірного введення.
Проба з токсоплазміном. Токсоплазмін - перитонеальний ексудат білих мишей, заражених токсоплазмами. Токсоплазмін використовують для алергічної діагностики токсоплазмозу. Реакцію оцінюють через 24 год і вважають позитивною, якщо інфільтрат пли гіперемія досягають діаметра більше 1 см.
Реакція Шика з дифтерійним токсином. Для реакції застосовують дифтерійний токсин, в 0,2 мл якого міститься 1/40 частина однієї смертельної дози для морської свинки. Реакцію Шику використовують для виявлення дітей, сприйнятливих до дифтерії.
Вводять 0,2 мл токсину і оцінюють реакцію через 72 або 96 год. Реакцію вважають позитивною, якщо інфільтрат і гіперемія досягають діаметра більше 1 см.

МЕТОДИКА введення чужорідних сироваткових ПРЕПАРАТІВ

Принципи та методи введення чужорідних сироваток і гамма-глобулінів, незалежно від їх специфічної дії, єдині. Попередньо роблять внутрішньошкірну пробу для виявлення гіперчутливості до чужорідного білка: в згинальну поверхню передпліччя вводять 0,1 мл сироватки, в 100 разів розлученою фізіологічним розчином натрію хлориду, або гамма-глобуліну і спостерігають протягом 20 хв. При негативній пробі (почервоніння, набряклість в області папули діаметром не більше 0,9 см) сироватку розводять в 10 разів фізіологічним розчином натрію хлориду (0,5 мл сироватки і 4,5 мл ізотонічного розчину) і вводять внутрішньом`язово 1 мл (0,1 мл цільної сироватки), а через 30 хв - 2 мл (0,2 мл цільної сироватки). Через 1,5-2 год в сідничний область вводять цільну сироватку в призначеній дозі. У разі позитивної внутрішньошкірної проби, а також при призначенні сироватки осіб, які отримували раніше чужорідні сироваткові препарати або страждають на алергічні захворювання, сироватку вводять в модифікації Урбаха з великою обережністю в розведенні 1: 100 внутрішньом`язово по 0,5,2 і 5 мл з інтервалом 20 хв . Потім через 30 хв вводять 1 мл сироватки, розведеної в 10 разів фізіологічним розчином натрію хлориду, через 30 хв - 2 мл внутрішньом`язово і через 1,5-2 год - в сідничний область вводять цільну сироватку в призначеній дозі.

ЗАСТОСУВАННЯ ВАКЦИН У ДОРОСЛИХ (ПО В. ФРЕЙЗЕР)

Таблиця 3. Методики проведення імунізації при деяких інфекційних захворюваннях


Протиправцева-протіводіфтерійнаявакціна. Адсорбований правцевим-дифтерійний анатоксин

показання

Всім людям

дози

Неімунізованих: 2 дози по 0,5 млвнутрімишечно з інтервалом 1-2 міс, потім - 1 доза через 6-12 міс. Повторниевакцінаціі кожні 10 років

Відео: Вебінар «Методи молекулярної діагностики»

Побічна дія

Локальна болючість і запалення, рідко - реакціігіперчувствітельності

Протипоказання

Реакції гіперчутливості і неврологіческіенарушенія після попередньої вакцинації

Протигрипозна вакцина. Інактивовані віруси (ііх субодиниці)

показання

При високому ризику захворювання (хворі з пріобретенниміі вродженими захворюваннями серця, хронічними захворюваннями легенів, нирок, нефротичним синдромом, серповидно-клітинною анемією, сахарнимдіабетом, медиками всім особам у віці старше 65 років.

дози

1 доза (0,5 мл) внутрішньом`язово щорічно восени

Побічна дія

Лихоманка, озноб, біль у м`язах, нездужання

Проти-вопоказанія

Анафілактичні реакції на яєчний білок

Пневмококковая вакцина. Капсульні полісахариди 23тіпов

показання

При високому ризику захворювання (хворі з хроніческімізаболеваніямі легких, нирок, серця і печінки, після спленектомії, сврожденним аспленізмом або ликвореей) і всім особам у віці старше 65 років

дози

1 доза (0,5 мл) внутрішньом`язово

Побічна дія

локальна болючість

Протипоказання

Пневмококковая вакцинація в минулому

Вакцина проти гепатиту В. Рекомбінантнийінактівірованний плазмовий HBsAg

показання

При високому ризику захворювання (ін`екціонниенаркомани, люди, що мають статеві контакти з великим числом партнерів-гомосексуалісти і бісексуальні чоловіки-хворі на діалізі, а також половиепартнери і члени сімей з носіями вірусу гепатиту В) і медикам

дози

3 дози по 1 мл в дельтоподібний м`яз, після первойін`екціі - повторне введення через 1 і 6 міс-при порушенні імунітету ібольним на діалізі дозу збільшують (показано введення подвійної дози вакцини, яку отримують з плазми крові)

Побічна дія

локальна болючість

Протипоказання

немає

Відео: симуляційні центр, Сургут

Протикорова вакцина. Аттенуірованних жирової вірус

показання

Неімунізованих особам, що народилися після 1956 р, впрошлом іммунізірованним- абітурієнтам, медикам і виїжджають за кордон

дози

2 дози по 0,5 мл підшкірно з інтервалом не менше 1 міс

Побічна дія

субфебрилитет

Протипоказання

Вагітність, анафілактичні реакції налічнийбелок, неоміцину сульфат виражена імунодепресія (крім ВІЛ-інфекції)

Вакцина проти краснухи. Аттенуірованних жівойвірус. Випускають у вигляді моновалентной (протикорова) або полівалентних (проти кору і краснухи, проти кору, епідемічного паротиту та краснухи) вакцин

показання

Неімунізованих медикам і жінкам детородноговозраста

дози

1 доза 0,5 мл підшкірно

Побічна дія

Субфебрилитет, висип, артралгії і артрити (до 40% случаевсреді неімунізованих дорослих)

проти
вопоказанія

Вагітність, виражена імуносупресія (крім ВІЛ-інфекції), гіперчутливість до неоміцину сульфату

ПРОФІЛАКТИКА правця ПРИ ПОРАНЕННЯХ

Таблиця 4. Інструкція з профілактики правця при пораненнях


характер рани

Вакцинація проти правця в минулому

Невідомо чи менш 3 доз

3 дози і більш

Чисті невеликі рани

Вакцина - адсорбований правцевим-діфтерійнийанатоксін

показана

Не відображено, якщо пройшло менше 10 років після последнейвакцінаціі

Чисті невеликі рани

Протиправцевий імуноглобулін, який призначається всочетаніі з вакциною, вводять в м`яз в дозі 250 ME

не відображено

не відображено

Інші рани

Вакцина - адсорбований правцевим-діфтерійнийанатоксін

показана

Не відображено, якщо пройшло менше 5 років після последнейвакцінаціі

Інші рани

Протиправцевий імуноглобулін, який призначається всочетаніі з вакциною, вводять в м`яз в дозі 250 ME

показана

показана

Таблиця 5. Методики пасивної імунізації


захворювання

Препарат, дози, показання

дифтерія

Протидифтерійна антитоксин коні,
20 000-120 000 ME внутрішньовенно

гепатит В

Імуноглобулін проти гепатиту В, 0,06 мл / кгвнутрімишечно, якомога швидше після контакту, другу дозу вводять через 1 міс після першої, якщо не проведена вакцинація

кір

Імуноглобулін, 0,25 мл / кг внутрішньом`язово (максимальна доза 15 мл), вводять при наявності протипоказань до іммунізацііжівой вакциною або коли після тісного контакту пройшло не більше 6 діб, особливо при порушеннях імунітету

сказ

Антирабічний імуноглобулін, 20 МО / кг (половінудози вводять внутрішньом`язово, половину - в місце укусу)

правець

Протиправцевий імуноглобулін людини, 3000-6000ME внутрішньом`язово, частина препарату вводять підшкірно вокруграни. При відсутності противостолбнячного імуноглобуліну людини вводятпротівостолбнячний антитоксин коні, 50 000-100 000 ME (20 000 внутрішньовенно, іншу частину - внутрішньом`язово)

ВТОРИННА ПРОФІЛАКТИКА

Таблиця 6. Інструкція по вторинній профілактиці сказу


Віл тварин

Стан тварини в момент нападу

вакцинація

Домашні кішки і собаки

Тварина здорово і спостереження за ним можливо в теченіе10 добу.

Не проводиться, якщо тварина не заболеваетбешенством.
При перших ознаках сказу у тварини, що знаходиться під наглядом, слід почати введення антирабічного іммуноглобулінаі антирабічної вакцини.

Домашні кішки і собаки

Інфіковані або ймовірно інфіцірованниерабдовірусом

Антирабічний імуноглобулін і антірабіческаявакціна
Необхідно перервати вакцинацію, якщо флуоресцентнийтест визначення антитіл вказує на відсутність сказу у тварини

Домашні кішки і собаки

невідомо

Повідомити в адміністративні органи

Кажани, лисиці, койоти, єноти та інші плотоядниежівотние

Вважається інфіці рова, якщо лабораторними тестаміне доведено зворотне

Антирабічний імуноглобулін і антірабіческаявакціна

ЗАСТОСУВАННЯ антирабічною вакциною (інактивована ВІРУСИ, вирощених на КУЛЬТУРІ Диплоїдні КЛІТИН ЛЮДИНИ)

Таблиця 7. Застосування антирабічної вакцини


показання

дози

Побічна дія

У профілактичних цілях: ветеринарам, господарям домашніхжівотних, особам, які перебувають більше 1 міс в ендемічних щодо сказу районах

3 дози вакцини (0,1 мл під шкіру або 1 млвнутрімишечно) - введення повторюють на 7-е і 28-е добу, вакцинацію проводяткаждие 2 роки

Рідко - анафілаксія і анафілактоїдні реакції

Після укусу:
комбінована пасивна (антирабічний імуноглобулін) і активна (вакцина) імунізація
при лікуванні людей, укушених інфікованими ілівероятно інфікованими тваринами
Вторинна профілактика сказу")

Антирабічний імуноглобулін - 20 МО / kr (половину дози -внутрімишечно, половину - в місце укусу)
5 доз по 1 мл вакцини внутрішньом`язово, першу дозувводят одночасно з антирабічним імуноглобуліном в різні м`язи, потім -на 3-й, 7-е, 14-е, і 28-у добу Якщо раніше проводилася імунізація, вакцінавводітся двічі: одразу і на 3 добу

Заходи попередження повітряно-крапельної передачі інфекції. Про кожний випадок захворювання слід інформувати санітарно-епідеміологічну станцію, хворого необхідно помістити в окремий бокс- носіння маски обов`язково.

Таблиця 8. Заходи попередження повітряно-крапельної передачі інфекції


захворювання

Тривалість дотримання заходів предупрежденіявоздушно-крапельної передачі інфекції

сибірська виразка

Весь період хвороби

Вітряна віспа (неімунізованих особи не должнизаходіть в бокс)

До освіти кірочок на всіх елементах висипаннях

дифтерія

До отримання негативного результату посіву (неменш 24 год після відміни антибіотиків)

геморагічна лихоманка

Весь період хвороби

Оперізуючий лишай (неімунізованих особи неповинні заходити в бокс)

До освіти кірочок на всіх елементах висипаннях (при поширеною інфекції, а у хворих з імунодефіцитом - і прілокалізованном захворюванні)

Кір (неімунізованих особи не повинні заходити вбокс)

До 4 діб початку захворювання (хворі сіммунодефіцітом можуть залишатися заразними протягом усього періодаболезні)

Менінгіт (якщо передбачається, що збудник - Haemophilus influenzae або Neisseria meningitidis)

До 24 годин від початку ефективної антибіотикотерапії

Менінгококової пневмонія і сепсис

До 24 годин від початку ефективної антибіотикотерапії

Епідемічний паротит (неімунізованих особи неповинні заходити в бокс)

До 9 діб від початку хвороби

кашлюк

До 7 діб від початку ефективної антибіотикотерапії

Краснуха (неімунізованих особи не повинні заходітьв бокс)

До 7 діб після появи висипу

Туберкульоз легень (підтверджений або підозрюваний)

До 2-3 тижнів від початку терапії-залежно отеффектівності лікування і зменшення числа кислотостійких паличок в мазкемокроти



Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення