Практична імунологія - методи дослідження та маніпуляції в клінічній медицині
Внутрішньошкірним ДІАГНОСТИЧНІ ПРОБИ
У діагностиці деяких інфекційних захворювань використовують внутрішньошкірні проби з бактеріальними алергенами (дизентерії, тулярином, токсоплазмін) і нативними токсинами (дифтерійний токсин). Внутрішньошкірно тонкою голкою вводять 0,1 мл діагностичного препарату. Реакція на введення діагностичного алергену зазвичай обмежується тільки місцевими явищами у вигляді інфільтрації або гіперемії. При позитивній реакції на алерген (гіперемія, набряк шкіри в місці введення біологічного препарату, гипертермическая реакція, підвищення артеріального тиску, задишка) повторне діагностичне введення препарату припустиме не раніше ніж через 1 міс.
Проба Бюрне з бруцелліном. Внутрішньошкірно вводять фільтрат вбитої бульонной культури бруцел. Позитивна реакція на бруцеллін проявляється до кінця доби. Реакцію враховують через 24 год. Діагностичне значення має набряк діаметром не менше 2 3 см. При негативному результаті через 24 ч остаточно реакцію оцінюють через 48 год.
Проба Цуверкалова з дізентеріном. Для діагностики дизентерії у дорослих і дітей застосовують дизентерії, що представляє собою білкову фракцію дизентерійних мікробів Зонне або Флекснера. Пробу ставлять починаючи з 3-4-го дня захворювання на гостру дизентерію. Реакцію враховують через 24 год. Позитивною вважається реакція при наявності гіперемії і інфільтрату діаметром більше 1 см (+). Виражена позитивна реакція характеризується гіперемією і інфільтрацією, що досягає 2-3,5 см (++). Якщо діаметр запальної зони понад 3,5 см, реакцію розцінюють як різко позитивну (+++). Наявність гіперемії без інфільтрації розцінюють як сумнівну реакцію (+/-). При негативній реакції повторно пробу не ставлять.
Проба з тулярином. Тулярином - суспензія вбитих туляремійних бактерій. Його застосовують для ранньої і ретроспективної діагностики туляремії. Внутрикожную реакцію оцінюють через 24-48 год і вважають позитивною при появі інфільтрату діаметром понад 0,5 см. Нашкірні тулярином забороняється використовувати для внутрішньо-шкірного введення.
Проба з токсоплазміном. Токсоплазмін - перитонеальний ексудат білих мишей, заражених токсоплазмами. Токсоплазмін використовують для алергічної діагностики токсоплазмозу. Реакцію оцінюють через 24 год і вважають позитивною, якщо інфільтрат пли гіперемія досягають діаметра більше 1 см.
Реакція Шика з дифтерійним токсином. Для реакції застосовують дифтерійний токсин, в 0,2 мл якого міститься 1/40 частина однієї смертельної дози для морської свинки. Реакцію Шику використовують для виявлення дітей, сприйнятливих до дифтерії.
Вводять 0,2 мл токсину і оцінюють реакцію через 72 або 96 год. Реакцію вважають позитивною, якщо інфільтрат і гіперемія досягають діаметра більше 1 см.
МЕТОДИКА введення чужорідних сироваткових ПРЕПАРАТІВ
Принципи та методи введення чужорідних сироваток і гамма-глобулінів, незалежно від їх специфічної дії, єдині. Попередньо роблять внутрішньошкірну пробу для виявлення гіперчутливості до чужорідного білка: в згинальну поверхню передпліччя вводять 0,1 мл сироватки, в 100 разів розлученою фізіологічним розчином натрію хлориду, або гамма-глобуліну і спостерігають протягом 20 хв. При негативній пробі (почервоніння, набряклість в області папули діаметром не більше 0,9 см) сироватку розводять в 10 разів фізіологічним розчином натрію хлориду (0,5 мл сироватки і 4,5 мл ізотонічного розчину) і вводять внутрішньом`язово 1 мл (0,1 мл цільної сироватки), а через 30 хв - 2 мл (0,2 мл цільної сироватки). Через 1,5-2 год в сідничний область вводять цільну сироватку в призначеній дозі. У разі позитивної внутрішньошкірної проби, а також при призначенні сироватки осіб, які отримували раніше чужорідні сироваткові препарати або страждають на алергічні захворювання, сироватку вводять в модифікації Урбаха з великою обережністю в розведенні 1: 100 внутрішньом`язово по 0,5,2 і 5 мл з інтервалом 20 хв . Потім через 30 хв вводять 1 мл сироватки, розведеної в 10 разів фізіологічним розчином натрію хлориду, через 30 хв - 2 мл внутрішньом`язово і через 1,5-2 год - в сідничний область вводять цільну сироватку в призначеній дозі.
ЗАСТОСУВАННЯ ВАКЦИН У ДОРОСЛИХ (ПО В. ФРЕЙЗЕР)
Таблиця 3. Методики проведення імунізації при деяких інфекційних захворюваннях
Протиправцева-протіводіфтерійнаявакціна. Адсорбований правцевим-дифтерійний анатоксин | |
показання | Всім людям |
дози | Неімунізованих: 2 дози по 0,5 млвнутрімишечно з інтервалом 1-2 міс, потім - 1 доза через 6-12 міс. Повторниевакцінаціі кожні 10 років Відео: Вебінар «Методи молекулярної діагностики» |
Побічна дія | Локальна болючість і запалення, рідко - реакціігіперчувствітельності | |
Протипоказання | Реакції гіперчутливості і неврологіческіенарушенія після попередньої вакцинації | |
Протигрипозна вакцина. Інактивовані віруси (ііх субодиниці) | ||
показання | При високому ризику захворювання (хворі з пріобретенниміі вродженими захворюваннями серця, хронічними захворюваннями легенів, нирок, нефротичним синдромом, серповидно-клітинною анемією, сахарнимдіабетом, медиками всім особам у віці старше 65 років. | |
дози | 1 доза (0,5 мл) внутрішньом`язово щорічно восени | |
Побічна дія | Лихоманка, озноб, біль у м`язах, нездужання | |
Проти-вопоказанія | Анафілактичні реакції на яєчний білок | |
Пневмококковая вакцина. Капсульні полісахариди 23тіпов | ||
показання | При високому ризику захворювання (хворі з хроніческімізаболеваніямі легких, нирок, серця і печінки, після спленектомії, сврожденним аспленізмом або ликвореей) і всім особам у віці старше 65 років | |
дози | 1 доза (0,5 мл) внутрішньом`язово | |
Побічна дія | локальна болючість | |
Протипоказання | Пневмококковая вакцинація в минулому | |
Вакцина проти гепатиту В. Рекомбінантнийінактівірованний плазмовий HBsAg | ||
показання | При високому ризику захворювання (ін`екціонниенаркомани, люди, що мають статеві контакти з великим числом партнерів-гомосексуалісти і бісексуальні чоловіки-хворі на діалізі, а також половиепартнери і члени сімей з носіями вірусу гепатиту В) і медикам | |
дози | 3 дози по 1 мл в дельтоподібний м`яз, після первойін`екціі - повторне введення через 1 і 6 міс-при порушенні імунітету ібольним на діалізі дозу збільшують (показано введення подвійної дози вакцини, яку отримують з плазми крові) | |
Побічна дія | локальна болючість | |
Протипоказання | немає Відео: симуляційні центр, Сургут | |
Протикорова вакцина. Аттенуірованних жирової вірус | ||
показання | Неімунізованих особам, що народилися після 1956 р, впрошлом іммунізірованним- абітурієнтам, медикам і виїжджають за кордон | |
дози | 2 дози по 0,5 мл підшкірно з інтервалом не менше 1 міс | |
Побічна дія | субфебрилитет | |
Протипоказання | Вагітність, анафілактичні реакції налічнийбелок, неоміцину сульфат виражена імунодепресія (крім ВІЛ-інфекції) | |
Вакцина проти краснухи. Аттенуірованних жівойвірус. Випускають у вигляді моновалентной (протикорова) або полівалентних (проти кору і краснухи, проти кору, епідемічного паротиту та краснухи) вакцин | ||
показання | Неімунізованих медикам і жінкам детородноговозраста | |
дози | 1 доза 0,5 мл підшкірно | |
Побічна дія | Субфебрилитет, висип, артралгії і артрити (до 40% случаевсреді неімунізованих дорослих) | |
проти | Вагітність, виражена імуносупресія (крім ВІЛ-інфекції), гіперчутливість до неоміцину сульфату | |
ПРОФІЛАКТИКА правця ПРИ ПОРАНЕННЯХ
Таблиця 4. Інструкція з профілактики правця при пораненнях
характер рани | Вакцинація проти правця в минулому | Невідомо чи менш 3 доз | 3 дози і більш |
Чисті невеликі рани | Вакцина - адсорбований правцевим-діфтерійнийанатоксін | показана | Не відображено, якщо пройшло менше 10 років після последнейвакцінаціі |
Чисті невеликі рани | Протиправцевий імуноглобулін, який призначається всочетаніі з вакциною, вводять в м`яз в дозі 250 ME | не відображено | не відображено |
Інші рани | Вакцина - адсорбований правцевим-діфтерійнийанатоксін | показана | Не відображено, якщо пройшло менше 5 років після последнейвакцінаціі |
Інші рани | Протиправцевий імуноглобулін, який призначається всочетаніі з вакциною, вводять в м`яз в дозі 250 ME | показана | показана |
Таблиця 5. Методики пасивної імунізації
захворювання | Препарат, дози, показання |
дифтерія | Протидифтерійна антитоксин коні, |
гепатит В | Імуноглобулін проти гепатиту В, 0,06 мл / кгвнутрімишечно, якомога швидше після контакту, другу дозу вводять через 1 міс після першої, якщо не проведена вакцинація |
кір | Імуноглобулін, 0,25 мл / кг внутрішньом`язово (максимальна доза 15 мл), вводять при наявності протипоказань до іммунізацііжівой вакциною або коли після тісного контакту пройшло не більше 6 діб, особливо при порушеннях імунітету |
сказ | Антирабічний імуноглобулін, 20 МО / кг (половінудози вводять внутрішньом`язово, половину - в місце укусу) |
правець | Протиправцевий імуноглобулін людини, 3000-6000ME внутрішньом`язово, частина препарату вводять підшкірно вокруграни. При відсутності противостолбнячного імуноглобуліну людини вводятпротівостолбнячний антитоксин коні, 50 000-100 000 ME (20 000 внутрішньовенно, іншу частину - внутрішньом`язово) |
ВТОРИННА ПРОФІЛАКТИКА
Таблиця 6. Інструкція по вторинній профілактиці сказу
Віл тварин | Стан тварини в момент нападу | вакцинація |
Домашні кішки і собаки | Тварина здорово і спостереження за ним можливо в теченіе10 добу. | Не проводиться, якщо тварина не заболеваетбешенством. |
Домашні кішки і собаки | Інфіковані або ймовірно інфіцірованниерабдовірусом | Антирабічний імуноглобулін і антірабіческаявакціна |
Домашні кішки і собаки | невідомо | Повідомити в адміністративні органи |
Кажани, лисиці, койоти, єноти та інші плотоядниежівотние | Вважається інфіці рова, якщо лабораторними тестаміне доведено зворотне | Антирабічний імуноглобулін і антірабіческаявакціна |
ЗАСТОСУВАННЯ антирабічною вакциною (інактивована ВІРУСИ, вирощених на КУЛЬТУРІ Диплоїдні КЛІТИН ЛЮДИНИ)
Таблиця 7. Застосування антирабічної вакцини
показання | дози | Побічна дія |
У профілактичних цілях: ветеринарам, господарям домашніхжівотних, особам, які перебувають більше 1 міс в ендемічних щодо сказу районах | 3 дози вакцини (0,1 мл під шкіру або 1 млвнутрімишечно) - введення повторюють на 7-е і 28-е добу, вакцинацію проводяткаждие 2 роки | Рідко - анафілаксія і анафілактоїдні реакції |
Після укусу: | Антирабічний імуноглобулін - 20 МО / kr (половину дози -внутрімишечно, половину - в місце укусу) |
Заходи попередження повітряно-крапельної передачі інфекції. Про кожний випадок захворювання слід інформувати санітарно-епідеміологічну станцію, хворого необхідно помістити в окремий бокс- носіння маски обов`язково.
Таблиця 8. Заходи попередження повітряно-крапельної передачі інфекції
захворювання | Тривалість дотримання заходів предупрежденіявоздушно-крапельної передачі інфекції |
сибірська виразка | Весь період хвороби |
Вітряна віспа (неімунізованих особи не должнизаходіть в бокс) | До освіти кірочок на всіх елементах висипаннях |
дифтерія | До отримання негативного результату посіву (неменш 24 год після відміни антибіотиків) |
геморагічна лихоманка | Весь період хвороби |
Оперізуючий лишай (неімунізованих особи неповинні заходити в бокс) | До освіти кірочок на всіх елементах висипаннях (при поширеною інфекції, а у хворих з імунодефіцитом - і прілокалізованном захворюванні) |
Кір (неімунізованих особи не повинні заходити вбокс) | До 4 діб початку захворювання (хворі сіммунодефіцітом можуть залишатися заразними протягом усього періодаболезні) |
Менінгіт (якщо передбачається, що збудник - Haemophilus influenzae або Neisseria meningitidis) | До 24 годин від початку ефективної антибіотикотерапії |
Менінгококової пневмонія і сепсис | До 24 годин від початку ефективної антибіотикотерапії |
Епідемічний паротит (неімунізованих особи неповинні заходити в бокс) | До 9 діб від початку хвороби |
кашлюк | До 7 діб від початку ефективної антибіотикотерапії |
Краснуха (неімунізованих особи не повинні заходітьв бокс) | До 7 діб після появи висипу |
Туберкульоз легень (підтверджений або підозрюваний) | До 2-3 тижнів від початку терапії-залежно отеффектівності лікування і зменшення числа кислотостійких паличок в мазкемокроти |
