Лікування хвороби лайма
Для лікування хвороби Лайма використовують ряд антибіотиків, діючих на Бореллі.
Доксициклін протипоказаний до 8 років, оскільки може викликати у них необоротне зміна кольору зубів. Хворих, які приймають доксициклін, попереджають про можливість виникнення дерматиту на відкритих ділянках тіла. Для лікування хвороби Лайма дозволено застосовувати цефуроксім- даний препарат використовується у хворих, які не можуть приймати доксициклін, а також у хворих з алергією до пеніциліну. Попередні результати використання азитроміцин невтішні. Таким чином, недоцільно застосування новітніх препаратів, оскільки і амоксицилін, і доксициклін дають відмінні результати.
Початок лікування хвороби Лайма в деяких випадках супроводжується реакцією Яриша-Герксгеймера: підвищення температури тіла, пітливість і біль у м`язах. Перераховані симптоми зникають самостійно протягом 24-48 год, однак, щоб полегшити стан хворих, можна призначити НПЗЗ. Використання НПЗЗ також виправдано в ранню стадію хвороби Лайма і при артриті.
Стомлюваність, біль у суглобах і м`язах можуть супроводжувати більш специфічні симптоми хвороби Лайма, але практично ніколи не бувають єдиними проявами цього захворювання. Вони іноді зберігаються після закінчення лікування, однак зазвичай вони зникають через кілька тижнів, місяців. Припущення, що перераховані симптоми обумовлені персистированием Бореллі, малообґрунтовані. Оскільки навіть після успішного лікування антитіла до В. burgdorferi слхраняются, повторне серологічне дослідження невиправдано. Немає також доказів того, що більш тривала антибактеріальна терапія прискорює зникнення стомлюваності, артралгія.
Лікування хвороби Лайма на ранніх стадіях
мігруюча еритема
Доксициклін (протипоказаний до 8 років) 100 мг 2 рази / добу 14-21 діб або амоксицилін 50 мг / кг / сут - 3 прийоми (максимум 500 мг на прийом) всередину 2-3 тижні.
Якщо хворий не може приймати ні доксициклін, ні амоксицилін, рекомендується призначити цефуроксітім в дозі 30 мг / кг / сут - 2 прийоми (максимально 500 мг на прийом) на 14- 21 діб. Можна також використовувати еритроміцин.
У неважких випадках кардита лікування таке ж, як при мігруючої еритеми, але триває 21 діб. При важкому кардиті (наприклад, повна поперечна блокада), лікування таке ж, як при менінгіті.
Параліч черепних нервів (В тому числі лицьового) - якщо клінічних ознак менінгіту немає, лікування таке ж, як при мігруючої еритеми, але триває 21 діб. Глюкокортикоїди протипоказані.
менінгіт вимагає призначення цефтриаксону 50-80 мг / кг (максимум 2 г / сут) внутрішньовенно або внутрішньом`язово рднократно на добу 14 -28 діб або бензилпеніцилін в дозі 20 000-400000 ОД / кг / добу (максимум 200 млн ОД / добу) внутрішньовенно в 4 прийому 14-28 діб.
Відео: лікування хвороби лайма сироїдінням і голодуванням
Лікування на пізніх стадіях
початкове лікування артриту таке ж, як при мігруючої еритеми, але триває 28 діб. Якщо через місяць симптоми артриту зберігаються або виникає рецидив, повторно призначають антибіотик всередину на 28 діб або проводять лікування хвороби Лайма, як при менінгіті. Так, було проведено подвійне сліпе рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження, спонсорувала Національними інститутами здоров`я. У цій роботі досліджувалася тривала антибіотикотерапія (цефтриаксон 1 місяць, а потім доксициклін 2 місяці) при хронічній хворобі Лайма. Хоча дослідження було припинено до того, як було проліковано заплановане число хворих, його результати свідчать, що тривала антибіотикотерапія не відрізняється по ефективності від плацебо. Вивчивши попередні дані, керівництво ухвалило, що шанс виявити статистично значущі відмінності в результатах захворювання у хворих, які отримували антибіотики, і у отримували плацебо, практично дорівнював нулю, навіть якщо в дослідженні брало участь б заплановане число хворих.
прогноз
Широко поширені уявлення про те, що хвороба Лайма важко вилікувати, що вона зазвичай залишає після себе хронічні розлади і часто рецидивує, невірні. Насправді головна причина «неефективності» лікування - це неправильна діагностика. Таким чином, уявлення про те, потрібне тривале лікування хвороби Лайма, в тому числі внутрішньовенного введення антибактеріальних засобів, і про те, що лікування часто безуспішно, засновані на лікуванні хворих з інфекційними захворюваннями, викликані не В. burgdorferi.
Прогноз у дітей сприятливий. Якщо лікування призначається відразу після появи мігруючої еритеми, наступні стадії хвороби зазвичай не розвиваються. Довгостроковий прогноз у хворих, лікування хвороби Лайма яких розпочато на стадії пізніх проявів, теж сприятливий. Безсумнівно, що артрит іноді рецидивує, особливо у хворих з HLA типів DR2, DR3 і DR4, у більшості дітей настає стійке лікування артриту. Зрідка після курсу лікування у дорослих спостерігаються пізні неврологічні розлади, однак подібних випадків у дітей не описано.
