Хвороба лайма
Етіологія. Хвороба Лайма (кліщовий бореліоз, лаймборреліоз, хвороба Ліма) - захворювання, що переноситься кліщами, характеризується своєрідним шкірним синдромом (erythema chronicum migrans), кардитом, менінгітом і артритом. Збудником хвороби є спірохета Borrelia burgdorferi, рідше іншим переносником (Amelyomma americanum).
Епідеміологія. Незважаючи на те, що мігруючі Аннулярная висипання (erythema chronicum migrans) були вперше описані у шведського хворого, укушенного іксодовим кліщем Iricinus в 1909 р У 1975 р було повідомлено про декілька хворих в Lyme (штату Коннектикут, США) з широким спектром клінічних проявів хвороби, включно з таким, як кардит, артрит, менінгіт. З цього опису прийнятий термін «хвороба Лайма». Захворювання було описано і в Європі, де протікає менш важко, ніж в США. Однотипні мікроорганізми виділені з кліщів Iricinus, з шкірних висипань, крові, синовіальної і спинномозкової рідини інфікованих хворих.
Клінічні прояви. Ранні шкірні зміни (erythema chronicum migrans) представлені макулопапулезной еритема. Приблизно 30% хворих мають в анамнезі вказівки на укус кліща в області, де виникла еритема. Протягом різного періоду часу (3-32 дня), а в середньому близько 1 тижня виникає розповсюджується еритематозне Аннулярная висипання з проясненням в центрі, що досягає по діаметру 6-38 см (в середньому 16 см).
У окремих хворих еритема має ущільнення в центрі, де в подальшому утворюється везикула або некроз. Локалізація висипань може бути найрізноманітнішою, проте найбільш типово розташування на стегнах, в пахових і пахвових областях. Через кілька днів після появ первинного висипання виникає вторинна висип. Її елементи зазвичай більш дрібні, не мають центральної ущільненої зони і не відповідають зонам укусу кліщем. У хворих, які проживають в Європі, вторинну висип не спостерігали. Інші шкірні ознаки хвороби Лайма можуть включати в себе висипу в області виличні дуг, кон`юнктивіт і швидко проходять дрібні Аннулярная висипання або угревідние елементи.
Постійними симптомами можуть бути слабкість і сонливість, інші ознаки непостійні і включають в себе головний біль, озноб, мігруючі болі в м`язах і суглобах. Повідомляється про лимфаденопатии, явищах менингизма, енцефалопатії, гепатоспленомегалии, набряку яєчок.
У ранній період хвороби Лайма відзначені неспецифічні лабораторні зміни: значне прискорення осідання еритроцитів (50% хворих), збільшення рівня IgM в сироватці (33% хворих), підвищення активності глутамінової щавелевоуксусной трансамінази (19% хворих), мікрогематурія і помірна протеїнурія. Всі ці симптоми і ознаки самостійно і незалежно від лікування нівелюються протягом 3-4 тижнів. Шкірні висипи можуть рецидивувати.
Пізні клінічні прояви можуть виражатися в ураженні центральної нервової системи (10%), серцево-судинної системи (8%), кістково-м`язового апарату (80%). Симптоматика більш виражена і носить особливо стійкий характер у хворих з антигенами HLA і DR-2. Неврологічні прояви виникають в межах 4 тижнів. від моменту перших проявів і можуть тривати до 3 міс.
Найбільш типова тріада: менінгіт, периферичний радикулоневрит, краниальная невропатія з паралічем Белла. З меншою частотою спостерігаються хорея, мозочкова атаксія, синдром Джуліана-Барре, помилкова пухлина мозку, демієлінізуюча енцефалопатія. У спинномозковій рідині - мононуклеарний плеоцитоз при нормальному рівні глюкози і помірному підвищенні рівня білка. Неврологічна симптоматика вже давно описана європейськими клініцистами як кліщовий менінгополіневріт, синдром Bannwarth або лімфоцитарний менингорадикулит. У хворих виявляються високі титри антитіл до Borrelia.
Зміни в серці виявляються в терміни близько 5 тижнів від початку хвороби і включають в себе різні ступені атріовентрикулярної блокади (від I ступеня за Венкебаха до повного серцевого блоку), миоперикардит, порушення функції лівого шлуночка нерідко з кардиомегалией. Зміни з боку серця зазвичай тривають від 3 днів до 6 тижнів. і рідко рецидивують.
Суглобовий синдром виявляється в терміни від одного тижня до 2 років. Спочатку з`являються мігруючі артралгії, через кілька місяців в процес втягуються великі суглоби, частіше колінні. Однак можуть бути вражені не тільки великі, а й дрібні суглоби, а у невеликої частини хворих формується і симетричний поліартрит. Тривалість артриту від декількох тижнів до декількох місяців і рецидивує протягом декількох років. У синовіальній рідині число лейкоузлов досягає 500-100 000 в 1 мл з переважанням поліморфно-ядерних лейкоцитів, збільшений вміст білка і кілька знижений вміст С3, С4 і гемолитического комплементу в цілому. Приблизно у 10% хворих артрит великих суглобів набуває хронічного перебігу і призводить до ерозійним змін хрящової і кісткової тканини. Ризик хронічного артриту пов`язують з наявністю В-клітинного антигену DR-2. Показана можливість трансплацентарний передачі В. burgdorferi. Наслідком такої передачі є вроджені аномалії розвитку, внутрішньоутробна загибель плода, передчасне народження і затримка розвитку дітей.
Діагноз і лікування. Діагноз хвороби Лайма ставиться на підставі виявлення клінічних ознак у дитини, що проживає в ендемічної зоні, як при наявності, так і у відсутності даних про укус кліщем. Підтверджується діагноз серологічними методами.
Хибно позитивні результати серологічного дослідження можливі при інших інфекціях з групи трепонематозов або в присутності деяких аутоантитіл.
Помилково негативні результати отримують в ранні терміни хвороби Лайма або при ранньому початку лікування антибактеріальними засобами. Підвищені титри антитіл можуть зберігатися протягом багатьох років.
Симптоматика зникає в більш ранні терміни у хворих, які отримують доксициклін або амоксіціклін, і повільніше у лікувалися еритроміцином.
На ранньому етапі хвороби Лайма призначають доксициклін (100 мг 2 рази на добу.) Всередину або амоксіціклін (500 мг 4 рази на добу.) Всередину. Хворих з алергією до пеніциліну лікують цефуроксимом (500 мг 2 рази на добу.). Застосування еритроміцину (250 мг 4 рази на добу.) Всередину не так ефективно, але може застосовуватися при алергії до інших лікарських засобів. Тривалість лікування - 10 днів для хвороби з шкірними проявами і 20-30 днів при дисемінований інфекції.
Протягом першої доби від початку лікування у близько 1/7 хворих відзначається реакція, що нагадує реакцію Яриша - Герксгеймера. Хворим з вираженою AV-блокадою або інтервалом PR gt; 0,3 з рекомендується внутрішньовенне введення бензилпеніциліну 20 млн. ОД / cут (введення доз через 4-6 год) або цефтриаксону 2 г на добу внутрішньовенно протягом 10 днів.
додатково: невідкладна допомога при хворобі Лайма.
