Висипний тиф

висипний тиф - Гостра інфекційна хвороба, що характеризується ураженням судинної і нервової систем, висип. Виявляється інтоксикацією, лихоманкою, головним болем, розеолезно-петехиальной висипом, збільшенням селезінки. Полегшеним клінічним варіантом хвороби є спорадичний висипний тиф, рецидивний на ендогенної основі (хвороба Брілла).

Етіологія. Збудник висипного тифу - рикетсії Провачека, дрібні нерухомі грамнегативні мікроорганізми. У природних умовах рикетсії розмножуються всередині епітеліальних клітин кишечника заражених платтяних вошей, а також в ендотелії капілярів людини.

Епідеміологія. Джерело інфекції - хвора. Інфекційний період збігається з циркуляцією рикетсії в крові: останні 2 дні інкубаційного періоду, весь гарячковий період і 2-3 дні після зниження температури. Максимальна заразливість припадає на 1-й тиждень захворювання. При вошивості хворий на хворобу Брілла може стати джерелом епідемічного висипного тифу.

Механізм передачі інфекції трансмісивний. Зараження відбувається через платтяних вошей, рідше головних. Воша стає заразною на 4-5-у добу після інфікування при кровососанні і здатна передавати захворювання протягом усього подальшого життя (в середньому 2 тижнів). Розмножуючись в епітелії кишечника, рикетсії руйнують клітини і разом з випорожненнями виділяються назовні. В організм людини збудник потрапляє з фекаліями воші при расчесах на місці укусу комахи. Сприйнятливість людей до інфекції загальна.

Патогенез. Проникли в організм рикетсії інтенсивно розмножуються в ендотелії судин, головним чином артеріол і капілярів. Руйнуючи ендотеліальні клітини, мікроби поступають в кров, викликаючи ріккетсемія.
У кровоносних судинах послідовно розвиваються три типи змін: бородавчастий ендоваскуліт, періваскуліт і деструктивний тромбоцитопенія васкуліт. Вони є морфологічною основою розеолезно-петехиальной висипу, що спостерігається при висипний тиф. Навколо ділянки ушкодження судини скупчуються поліморфноядерні клітини і макрофаги, утворюючи специфічні висипнотифозні гранульоми, вузлики Попова - Давидовського. Універсальний гострий васкуліт і інтоксикація зумовлюють важкі порушення кровообігу. Особливо виражені зміни відбуваються в судинах головного мозку, що дає підставу розглядати висипний тиф як гострий розсіяний менінгоенцефаліт.

Клініка. Інкубаційний період - 6-25 днів, в середньому 2 тижнів. Характерно гострий початок з підвищенням температури тіла, що досягає протягом 1-3 діб 39-40 ° С. Хворі скаржаться на різкий головний біль, безсоння, підвищену дратівливість, гиперестезию, біль в м`язах і суглобах. Характерний вид хворого: обличчя гіперемійоване, одутловато, склери ін`єктовані ( «кролячі» очі), на перехідній складці кон`юнктиви дрібні крововиливи (плями Кіарі - Авцина). На слизовій оболонці м`якого піднебіння з`являються геморагії - симптом Розенберга. Шкіра гаряча, суха. Часто відзначаються тахікардія і гіпотонія, тони серця приглушені. Приблизно на 3-4-е добу помітно посилюється інтоксикація, хворий збуджений, спостерігаються зорові і слухові галюцинації, з`являється розеолезно-петехіальний висип на бокових поверхнях тулуба, спині, внутрішніх поверхнях верхніх і нижніх кінцівок. Висип поліморфний, в центрі багатьох розеол є дрібні крововиливи. Мова тремтить при висовиваніі, як би «спотикаючись» про нижні зуби (симптом Говорова - Годелів). Живіт роздутий, печінка і селезінка помірно збільшені. Схильність до закрепів. Пульс частий, слабкого наповнення і напруження, артеріальний тиск, особливо діастолічний, низьке. Межі серця розширені, тони серця глухі, з`являється систолічний шум. На ЕКГ - зниження вольтажу зубців, подовження інтервалу Р-Q, розширення і деформація QRS, сплощений або негативний зубець Т. Можливий розвиток колапсу. Нерідко відзначається пневмонія. Зменшується діурез, можлива гостра затримка сечі. У крові - помірний лейкоцитоз, нейтрофільоз, підвищення ШОЕ. У сечі - білок, поодинокі гіалінові і зернисті циліндри, невелика кількість еритроцитів і лейкоцитів.

Відео: Чи загрожує тулякам висипний тиф?

До кінця 2-го тижня хвороби температура критично знижується до нормального рівня, згасає висип, зменшується головний біль, нормалізується сон. Одужання настає повільно. Спостерігається астенічний синдром, емоційна лабільність, поступово відновлюється працездатність. Ускладнення - пневмонія, міокардит, тромбофлебіт, можлива емболія легеневої артерії.