Лікування черевного тифу
Головна роль в лікуванні черевного тифу належить антимікробних засобів.
Відео: Лікування черевного тифу
Вибір препаратів для емпіричного лікування черевного тифу утруднений через зростаючу стійкості бактерій. До антибактеріальних засобів стійко лише 3-4% штамів S. typhi, проте в більшості випадків зараження відбувається за межами країни. Стійкість, що передається плазмидами, все частіше зустрічається в Південно-Східній Азії, Мексиці, а також в деяких країнах Середнього Сходу. В Індії 49-83% штамів S. Typhi володіє множинною лікарською стійкістю, що включає хлорамфенікол, ампіцилін і триметоприм / сульфаметоксазол. Стійкі штами зазвичай чутливі до цефалоспоринів 3 покоління. Також ефективні фторхінолони, але їх не рекомендується призначати дітям. Ризик рецидиву при використанні більшості схем антибактеріальної терапії - 5-20%. Хороші результати дає хлорамфенікол, амоксицилін і триметоприм / сульфаметоксазол всередину. Хоча хлорамфенікол викликає більш швидке зниження температури тіла і припинення бактеріємії, ризик рецидиву при його використанні трохи вище, крім того, цей препарат має ряд серйозних побічних ефектів. Проте хлорамфенікол все ще є препаратом вибору. Лихоманка у більшості дітей зникає до 7-го дня лікування, однак застосування антибактеріальних засобів повинно тривати не менше 14 днів (т. Е. 5-7 днів після нормалізації температури тіла). Доведено, що адекватний ефект можна також отримати від надкоротких використання цефіксиму всередину, цефтриаксона внутрішньом`язово і офлоксацину всередину.
Дорослим для лікування черевного тифу можна призначити ципрофлоксацин 500 мг 2 р / добу 7-10 днів - цей метод лікування ефективний і рідко супроводжується рецидивами. Якщо підозрюється, що захворювання у дитини викликано стійким штамом, то до отримання результатів дослідження чутливості збудника призначають цефтриаксон або цефотаксим.
Хворим з шоком або розладом свідомості доцільно призначити дексаметазон (перша доза 3 мг / кг, потім 2 дні кожні 6 год вводять 1 мг / кг) - це покращує виживаність. Невід`ємний компонент лікування - підтримка життєво важливих функцій організму і нормалізація водноелектролітного обміну. При рясному кишковій кровотечі показано переливання крові. У разі перфорації кишки лікування хірургіческое- крім того, рекомендуються антибіотики широкого спектра. Показано, що резекція 10 см кишки з кожного боку від перфорації покращує виживаність. якщо планується операція, але через тромбоцитопенії створюється ризик кишкової кровотечі, слід перелити тромбоцитную масу.
Хоча з точки зору громадського здоров`я необхідно завжди добиватися відсутність збудників черевного тифу, здійснити це важко, навіть якщо збудник in vitro виявляється чутливим до звичайного набору антибактеріальних засобів. Прийом високих доз ампіциліну або амоксициліну в поєднанні з пробенецидом або Бісептолом призводить до припинення виділення збудника у 80% носіїв, у яких немає захворювань жовчних шляхів. У дорослих також з успіхом застосовують ципрофлоксацин. У хворих з жовчнокам`яної хворобою або холециститом використання тільки антибактеріальних засобів малоеффектівно- показаний 14-денний курс антибіотикотерапії, протягом якого проводять холецистектомію.
Прогноз при лікуванні черевного тифу
Прогноз залежить від своєчасного початку лікування черевного тифу, віку, наявності супутніх захворювань, серовар збудника і наявності ускладнень. У розвинених країнах, де проводиться ефективна антибактеріальна терапія, летальність становить менше 1%. У країнах, що розвиваються летальність перевищує 10%, в основному внаслідок запізнювання з діагностикою, госпіталізацією і початком лікування. Летальність вище серед дітей з важкими супутніми захворюваннями. Високою летальністю супроводжуються такі ускладнення, як перфорація кишки, масивна кровотеча, менінгіт, ендокардит і пневмонія.
У 4-8% хворих, які не отримували антибактеріальних засобів, слідом за поліпшенням розвивається рецидив. У хворих, які отримали ефективну антимікробну терапію, рецидиви виникають приблизно через 2 тижні після її закінчення і за своїми проявами нагадують гострий період хвороби. Однак рецидив зазвичай протікає легше, ніж первинне захворювання, а одужання настає швидше. Рецидиви після лікування черевного тифу можуть виникати неодноразово. Люди, у яких після черевного тифу збудник продовжує виділятися понад 2 міс., Як правило, стають хронічними носіями. У дітей ризик носійства невеликий, але він росте з віком. В цілому носіями стають 1-5% перехворіли на черевний тиф.
У носіїв частіше, ніж серед решти населення, є захворювання жовчних шляхів. Хронічне виділення збудника з сечею зустрічається рідко, переважно у хворих шистосомозом.
