Операція при парапроктиті
За локалізацією розрізняють підшкірний, підслизовий (кріптабсцес), сідничного-ректальний гнійник і тазово-ректальний парапроктит. Залежно від типу гнійника відрізняється і операція при парапроктиті.
Операції при гострому парапроктиті
При підшкірному парапроктиті по Габріелю проводять два радіальних розрізу, що охоплюють гнійник. Вирізають його ножицями разом з капсулою. Знаходять канал свища, що з`єднує абсцес і просвіт кишки, січуть його разом з крипт, в яку він відкривається.
При підслизовому парапроктиті потрібно широко розкрити задній прохід за допомогою ректального дзеркала і поздовжньо розрізати гнійник в просвіт прямої кишки.
У разі сідничного-ректального гнійника веретеноподібним розрізом на висоті інфільтрату січуть шкіру і підшкірну жирову клітковину. Спорожнюють гнійник. Виконують некректомія. По можливості січуть свищ і крипту, в яку він відкривається. У глибину рани вводять дві дренажні трубки і фіксують їх швами до шкіри. Рану на 6-12 годин тампонируют марлевим тампоном, просякнутим 1-5% розчином натрію хлориду.
При тазово-прямокишковому парапроктите застосовують зовнішній або внутрішній спосіб. При внутрішньому - задній отвір розширюють за допомогою ректального дзеркала. Абсцес пунктируют товстої голкою, після отримання гною виконують розріз по голці. У порожнину гнійника вводять дренажні трубки, виводять через анальний канал і фіксують швами до шкіри. У жінок предпрямокішечний гнійник розкривають через задню стінку піхви.
При зовнішньому способі в разі бокового тазово-ректального парапроктиту операцію починають як при сідничного-прямокишковому. Після іссеканія поверхневих шарів під контролем пальця, з боку рани затискачем або пальцем заходять в порожнину абсцесу, розсуваючи волокна тазової діафрагми. Спорожнюють гнійник. Розкривши затиск, розширюють рановий канал. У порожнину гнійника вводять дренажні трубки. При ретроректальном парапроктите дугоподібний розріз проводять позаду анального отвору. Розрізають куприково-задній зв`язку, спорожнюють гнійник і вставляють дренажі.
Операція при хронічному парапроктиті (оперативне лікування околопрямокишечной свищів)
Параректальні (околопрямокишечной) свищі:
а - підшкірно-поделізістие: Інтрасфінктерние - повний і неповний внутрішні-б - підшкірний транссфінктерний - повний і неповний, внутрішній і зовнішній: в - ілеоректальним: повний транссфінктерний і екстрасфінктерний, неповний екстрасфінктерний внутрішній і наружний- г - підслизовий неповний внутрішній і кріптабсцесс- д - ілеоректальним повний з транс- і екстрасфінктерними каналом і додатковим разветвленіем- е - ілеоректальним повний з двома екстрасфінктерними каналами і неповний зовнішній
Свищ є наслідком гострого парапроктиту. За локалізацією первинного запального процесу розрізняють підшкірний, підслизовий, сідничного-ректальний і тазово-ректальний околопрямокишечной свищі (див. Рис).
За з`єднанню свищі поділяють на:
- повні (мають зовнішній отвір на шкірі і внутрішні - на слизової прямої кишки)
- неповні, які відкриваються лише на шкірі (зовнішній свищ) або в просвіт прямої кишки (внутрішній свищ).
По розташуванню щодо зовнішнього сфінктера заднього проходу свищі поділяють на:
- Інтрасфінктерние (проходять всередині сфінктера),
- транссфінктерние (проходять через його товщу),
- екстрасфінктерние (проходять зовні від м`язи). Часто по ходу каналу свища утворюються латеральні розгалуження.
Вибір методики операції при парапроктиті такого типу залежить від розташування зовнішнього і внутрішнього отворів свища, а також відносини каналу свища до зовнішнього сфінктера заднього проходу. Під час операції виконують фістулографія і фарбування каналу і його відгалужень шляхом введення розчину метиленового синього або брильянтового зеленого.
Суть операції при хронічному парапроктиті полягає в висічення свища з усіма бічними відгалуженнями. Стінку прямої кишки зашивають. Рану залишають відкритою. При транссфінктерних свищах пересічену частина м`язи відновлюють завдяки зшивання окремими вузловими швами. При подслизистом неповному внутрішньому свище обмежуються його розтином.
