Тріщина прямої кишки

Тріщини прямої кишки нерідко зустрічаються в амбулаторній практиці. Для стаціонарного лікування хворі поступають лише при наполегливо поточних і не піддаються лікуванню формах захворювання.

Хворіють майже однаково часто чоловіки і жінки. Розміри тріщин прямої кишки не перевищують 2 см по довжині кишки і 1-2 мм в ширину. Знаходяться вони на перехідній складці і поширюються на слизову оболонку. Зрідка вони бувають множинними. Нещодавно виникла тріщина вдає із себе надрив шкіри з рожевим дном, м`якими краями. У давнього дефекту дно покрито грануляціями з фібринозними нальотами, краю товщають, стають омозолевшімі. Дистальний край піднімається як валик і дефект набирає вигляду т виразки. Іноді тріщина з`являється як вторинне ускладнення при захворюваннях прямої кишки, заднього проходу. Найбільш часто вона ускладнює геморой.

Крім того, іноді тріщини ускладнюють свербіж заднього проходу, кондиломи, проктити і парапроктіти, а із загальних захворювань - сифіліс та туберкульоз. Дуже різко спостерігаються тріщини при випаданні прямої кишки.

Відео: Лікування тріщин прямої кишки

Порушення цілості шкіри - це ще не тріщина. Хронічна тріщина розвивається, коли до розриву шкіри приєднується Сфінктерних спазм.

Патогенез тріщин прямої кишки найбільш повно пояснює неврогенна теорія. В ділянці первинного розриву, що з`являється зазвичай на перехідній складці, оголені нервові гілочки і закінчення піддаються впливу інфекції та токсинів, що знаходяться в калових масах. Виникає неврит. Він призводить до спазму сфінктерів з різкими больовими відчуттями. При тривалому існуванні тріщини цей осередок збудження стає настільки стійким, що в деяких випадках він залишається після загоєння тріщини. Таксі післядія пояснює ті рідкісні спостереження, коли сильні болі залишаються в продовженні тривалого часу, незважаючи на повне загоєння.

Відео: Як лікувати тріщини заднього проходу. Як лікувати тріщини заднього проходу народними засобами

Симптоми тріщини прямої кишки

Початок може бути поступовим або гострим, під час дефекації при виходженні об`ємистої каловой пробки.

При огляді хворого в спокійному стані тріщину майже ніколи не вдається бачити. Треба розвести задній прохід двома руками-іноді доводиться запрошувати помічника, щоб відтягувати шкіру в 4 сторони. Дослідження тріснутий прямої кишки за допомогою ректального дзеркала, ректоскопа дуже болісно і дає менш цінні результати, ніж огляд неозброєним оком при обережному і методичному розведенні шкіри заднього проходу. Болі при тріщині мають явно виражений періодичний характер, що пов`язано з дефекацією. Проходження калових мас травмує тріщину. Надрив шкіри щодня поновлюється. Акт дефекації протікає з різким болем, але іноді дефекація проходить безболісно, а болю з`являються після цього акту.

Больові відчуття носять характер печіння, тиску, розпирання, почуття стороннього тіла, прострілів з іррадіацією в промежину, сечовий міхур, пряму кишку, крижі, сідниці, внутрішню поверхню стегон. Тривають болю до багатьох годин, поступово або раптово проходять, після цього болю знову виникають в залежності від дефекації. Болі можуть викликати спазм сфінктера сечового міхура і труднощі сечовипускання. У жінок спостерігаються явища дисменореї і аменореї. При довгоіснуючих тріщинах м`язові волокна сфінктера піддаються фіброзного переродження, внаслідок чого ригідність жому підвищується ще більше. Палець в анус вводиться з працею, при цьому нерідко відчувається щільне, слабо розтяжне м`язове кільце, майже хрящової щільності (пектеноз). Кровотечі при тріщині відсутні або носять дуже незначний характер - у вигляді вузької смужки крові на калі.

Діагностика тріщини прямої кишки не складає особливих труднощів. В анамнезі характерна зв`язок болів з дефекацією і локалізація їх в області ануса. Обстеження виявляє тріщину. Диференціювати тріщину доводиться з кокцигодинії, невралгією прямої кишки, з проктитом, парапроктитом, гемороєм, виразками і новоутвореннями прямої кишки. Обстеження пальцем і простий огляд, а також огляд ректальним дзеркалом, ректоскопом, дозволяють відкинути ці захворювання. З ускладнень при тріщинах заднього проходу зрідка буває парапроктит.

Лікування тріщини прямої кишки

Для лікування запропоновано багато коштів. До консервативним методам належить застосування: тепла у вигляді ванн, промежинних душів, фізпроцедур, місцевих і загальних знеболюючих, протиспазматичний і інших лікарських засобів, терапія сном в стаціонарних умовах при сильних і наполегливих болях, припікання азотнокислим сріблом, карболової кислотою, мазі, присипки, примочки , свічки, клізми. З цих методів слід почати з систематичного застосування клізм перед дефекацією: вони полегшують її і попереджають нові тріщини, іноді відразу знімають болі. Після стільця застосовуються теплові процедури. Обов`язково рекомендується дієта, яка повинна викликати щоденний м`який стілець. Зазвичай немає ніякої користі від припікання, мазей, присипок, примочок. Нестійкий ефект дають свічки і фізіотерапевтичні процедури.

Відео: Проктологічне відділення клініки "УРО-ПРО"

До неоперативним методам лікування відноситься пропозиція А. Я. Шнее вводити анестезуючі препарати під дно тріщини і запропонував використовувати Новокаїнові-спиртову блокаду. Під підставу тріщини вводять 3 мл 1% новокаїну, голку не витягувати. Через пару хвилин через ту ж голку вводять 1 мл 70% спирту. біль, залежна від тріщини, проходить зазвичай відразу і остаточно. Хворий заявляє, що він здоровий.

При безуспішності неоперативних способів лікування застосовують насильницьке розширення сфінктера, який слід розтягнути до ширини поперечних пальців. Утворюється багато широких тріщин прямої кишки, але спазм сфінктера зникає, болі проходять, а все тріщини гояться через 2-3 тижні. проводять також операцію розсічення або висічення тріщини з зашиванням утворилася рани, а також з розтином сфінктера. Ці операції не завжди дають поліпшення, а розсічення сфінктера може привести до нетримання калу. Краще зробити висічення тріщини прямої кишки разом з трикутним клаптем шкіри по Габріелю.