Тріщина заднього проходу

Тріщина заднього проходу (анальна тріщина, fissura ani) - дефект стінки анального каналу, що супроводжується вираженим больовим синдромом.

Історична довідка. Термін "тріщина заднього проходу" запропонований Альбуказісом (936-1013).

Поширеність. Серед усіх хвороб прямої кишки тріщини заднього проходу зустрічаються в 10-12% випадків, поступаючись по частоті лише геморою і парапроктіту. Зазвичай вони поєднуються з іншими проктологічних захворюваннями. Жінки хворіють в 1,5-2 рази частіше за чоловіків.

Причини тріщини заднього проходу

До виникнення тріщини заднього проходу призводить багато причин, що обумовлює існування різних теорій патогенезу: механічної, інфекційної, нервово-рефлекторної. Прихильники механічної теорії пов`язують генез анальної тріщини з травмою слизової оболонки при дефекації містяться в калових масах дрібними сторонніми тілами (кісточки фруктів, фрагменти кісток), надривом при запорах, пологах, інструментальному дослідженні товстого кишечника. До формування тріщини привертають запальні захворювання анального каналу (геморой, криптит, термінальний проктит і ін.), що супроводжуються зниженням еластичних властивостей і регенераторной здатності слизової оболонки.

Відео: Лікування тріщин заднього проходу народними засобами

Прихильники інфекційної теорії пояснюють появу анальної тріщини інфікуванням анальних залоз, а також їх проток з подальшим розкриттям сформувалися абсцесів.

Згідно нервово-рефлекторної теорії, провідна роль у патогенезі тріщини відводиться анального невриту.

Схематично розвиток тріщини виглядає наступним чином. Під дією несприятливих факторів відбувається надрив слизової оболонки. Спочатку він може бути малоболезненное. Потім через інфікування і постійного роздратування дна тріщини, що містить велику кількість нервових рецепторів, каловими масами больовий синдром посилюється. Відбувається нервово-рефлекторний спазм сфінктера, який ускладнює акт дефекації і тим самим сприяє ще більшого подразнення нервових закінчень, появи нових тріщин. Розвивається так зване порочне коло. Захворювання набуває хронічного перебігу.

Симптоми тріщини заднього проходу

характерні біль, спазм сфінктера, кровотеча під час дефекації. Біль різка, пекуча, виникає в момент дефекації (при гострій тріщині) або через кілька хвилин після дефекації (при хронічній тріщині), триває кілька годин і навіть діб, іррадіює в область сечового міхура, матки, крижів і куприка, нижні кінцівки. У чоловіків біль може супроводжуватися дизурическими явищами, у жінок - дис- і аменореєю. Спазм сфінктера проявляється стрічковим калом. Кровотеча з прямої кишки буває рідко. Зазвичай воно спостерігається у вигляді вузької смужки крові на одній стороні калових мас.

Діагностика тріщини заднього проходу

Проводять огляд області заднього проходу при обережному розведенні сідниць, пальцевому дослідженні та вивченні ректальним дзеркалом, аноскопію.

Відео: Тріщина заднього проходу: D | WIKIPEDIA NATION

Анальна тріщина є лінійний розрив слизової анального каналу різної довжини і глибини, що розташовується в 75-85% випадків на задній комісурі анального кільця, доходячи до лінії гребінця або вище неї. Тріщина передньої локалізації спостерігається у 10-12% хворих, бічний - у 0,5-1%, подвійний - у 3-5%. Переважне знаходження тріщини на 6 і 12 годинах пояснюється більшою ймовірністю механічного травмування слизової оболонки в даних місцях і гіршими умовами кровопостачання. Краї гострої тріщини рівні, гладкі, дно утворене м`язовою тканиною сфінктера заднього проходу. Стінка і дно хронічної тріщини щільні, омозолелостей, покриті фібринозним нальотом. На її внутрішньому і зовнішньому краях внаслідок проліферативних процесів утворюються ділянки надлишкової тканини - анальні горбики (сторожові, прикордонні горбки).

Диференціальна діагностика. Анальну тріщину диференціюють з тромбозом внутрішніх гемороїдальних вузлів, гострий парапроктітом, сфінктерітом, кріптіта, Прокталгія, кокцигодинії.

Для сфінктеріта характерна наявність печіння, хворобливості в задньому проході при дефекації з виділенням жовтуватого рідини, набряку і почервоніння шкіри в області ануса, чітко обмеженої зони гіперемії та інфільтрації слизової анального каналу.

Гострий криптит, крім печіння в задньому проході, підвищення температури і затримки стільця внаслідок спазму сфінктера, супроводжується хворобливістю, набряком і гіперемією в області крипт.

При Прокталгія біль в прямій кишці не пов`язана з дефекацією. Вона часто виникає при психоемоційному навантаженні. У пацієнтів відзначаються цистити, уретрити, рак передміхурової залози, дискогенні радикуліти, функціональні розлади нервової системи.

Відео: Тріщина заднього проходу - лікування оперативним методом

Кокцігодінія проявляється болем в зоні куприка при тривалому сидінні, фізичному навантаженні, після дефекації, яка проходить в положенні лежачи. Біль не супроводжується запальними змінами слизової заднього проходу.

Лікування тріщини заднього проходу

Консервативні заходи у хворих анальної тріщиною спрямовані на усунення болю і спазму сфінктера, нормалізацію стільця, загоєння рани. Воно включає: 1) відмова від вживання гострих і солоних страв, алкоголю, прянощів, копченостей і т. Д 2) для зменшення болю, при дефекації - постановку клізм (600-800 мл води температурою 25-30 °) або зустрічних бальзамних микроклизм (40 мл вазеліну або іншого масла) - 3) туалет заднього проходу, 10-хвилинні сидячі ванночки з розчином калію перманганату температурою 35-36 ° після дефекації з подальшим введенням ректальних свічок, мазей і кремов- 4) застосування ректальних свічок: Бетіол, анузол, анестезол- мазей: Пайлекс, постеризан, постеризан форте 3 рази в день і після кожної дефекації. 1-2 рази на день і на ніч рекомендуються жирові мікроклізми (30- 40 мл олії обліпихи, шипшини та ін.), Мікроклізми з новокаїном (0,25-0,5% розчин) - фізіотерапевтичне лікування: УВЧ, лампа солюкс, діатермія і т. д 6) симптоматичне лікування.

У лікуванні хворих з тріщинами заднього проходу також застосовуються:

ін`єкція безпосередньо під тріщину: 25-50 мг гідрокортизону в 3-4 мл 0, 5-1% новокаїну (курс лікування - 5-6 ін`єкцій через 2 3 дні) - б) 1-2 мл 5% вітаміну В1) (курс лікування 1-2 ін`єкції);
спирт-новокаїнова блокада (під тріщину вводять 5 мл 1-2% новокаїну, потім по цій же голці 1 мл 1-2 ін`єкції);
пресакральная дозована новокаїнова блокада 0,25% новокаїну, пролонгована пресакральная блокада (див. лікування при гострому геморої);
прицільне опромінення тріщини з 1-2 точок променем лазера і анального сфінктера на 3, 9 і 12 ч (курс лікування - 6-7 сеансів) - 5) вишкрібання тріщини ложечкою Фолькманна з обробкою антисептиками після введення під тріщину 3-5 мл 1-2 % новокаїну, обколювання країв тріщини 1-1,5 мл етадена і укриття всієї рани клеєм (МК-б, МК-8 та ін.).

Хірургічне лікування показано в тому випадку, якщо консервативні заходи виявляються неефективними, що найчастіше спостерігається при хронічній тріщині, ускладненою пектенозом, наявністю супутніх захворювань. Тріщина січуть разом з рубцевими краями і сторожовими сосочками в межах здорових тканин напівовальним розрізами або у вигляді трикутника, зверненого підставою до періанальної шкірі. У осіб з незначним спазмом сфінктера операція доповнюється помірною сфінктеротомією, яка виконується за допомогою пальців або ректального дзеркала. При вираженому спазмі виробляють або задню дозовану сфинктеротомию (на 6 год) на глибину 0,8 см у чоловіків і 0,5-0,6 см у жінок, або бічну подслизистую сфинктеротомию під контролем пальця, який введений в пряму кишку (на 3 або 9 год, відступивши від краю заднього проходу 1,5-2 см, на глибину до верхнього краю аноректального кільця). У хірургії анальних тріщин застосовується і їх висічення з подальшим укриттям рани шкірно-слизовим шматком (по типу операції Джадда-Робле). Ефективно випаровування тріщини і підлягають волокон сфінктера (рівносильно дозованої сфинктеротомии) лазерним випромінюванням в поєднанні з дівульсіі зовнішнього дозована анального сфінктера.