Рецидив анальної тріщини

Відео: Анальна тріщина - консервативне лікування

Якщо тріщина розташована не по серединній лінії спереду або ззаду, слід підозрювати хвороба Крона або імунодефіцит, наприклад СНІД. Таких пацієнтів при первинному зверненні не слід направляти на хірургічне лікування. Необхідно провести додаткове обстеження, що включає дослідження кишечника, анальну манометр і картування анального сфінктера (зазвичай за допомогою анального УЗД). І навіть в такому випадку, як показують результати дослідження Флешнера і співавт., Бічна сфинктеротомия дозволила добитися загоєння 88% тріщин, обумовлених хворобою Крона, в порівнянні з 49% при медикаментозному лікуванні. Більш того, в групі пацієнтів, яким виконували сфинктеротомию, не було відзначено значимого збільшення частоти ускладнень.

Відео: Тріщини на п`ятах леченіе.Обветренние губи

Автори, що пояснюють виникнення хронічних тріщин з позицій ішемії, вказують на неї як на причину наступних рецидивів. Підвищений тонус внутрішнього сфінктера викликає зниження кровопостачання, що, в свою чергу, призводить до гіпоксії тканин і подальшим порушенням репарації. Вважають, що гіпербаричнаоксигенація викликає підвищену оксигенацію тканин і запускає неоваскуляризації, синтез колагену і розподіл фібробластів, тим самим прискорюючи процес загоєння. У дослідженні Кандалла і співавт. до кінця третього місяця вдалося домогтися загоєння тріщин у 5 з 8 пацієнтів, а симптоматичне поліпшення у вигляді зменшення больового синдрому і зникнення кровотечі відмічено у всіх пацієнтів.

У пацієнтів з рецидивами анальної тріщини після бічній сфинктеротомии необхідно провести вимірювання тиску в задньому проході і УЗД заднього проходу. Ці методи дозволяють відокремити пацієнтів з низьким тиском спокою анального каналу від пацієнтів з постійно підвищеним тиском спокою анального каналу, яким для збільшення ефективності лікування може бути показана повторна бічна сфинктеротомия в протилежному бічному квадраті.

Відео: Відгук після операції анальної тріщини

У пацієнтів з низьким тиском спокою анального каналу можна виконати висічення тріщини із закриттям дефекту переміщеним шкірним клаптем. така операція обгрунтована, оскільки вважається, що у пацієнта після сфинктеротомии НЕ буде порушень кровопостачання області тріщини, так як підвищений тонус сфінктера ні головною причиною виникнення тріщини. В такому випадку подальша сфинктеротомия лише підвищить ризик неспроможності сфінктера. Найм і співавт., А також Леон і Сеу-Чен в своїх роботах показали, що за допомогою переміщеного островкового клаптя з періанальної області вдається домогтися загоєння здебільшого тріщин.