Хламідійна (венерична) лимфогранулема
Хламідійна лімфогранульома (кліматичний або тропічний бубон, хвороба Дюрана-Нікола-Фавре, пахова лімфогранульома, естіомен) характеризується ураженням пахових, стегнових, клубових і глибоких тазових лімфатичних вузлів.
Епідеміологія
Найбільш часто захворювання реєструють в тропічних і субтропічних країнах (Південна і Південно-Східна Азія, Центральна і Південна Америка). У Росії зустрічаються поодинокі випадки хламідійної лімфогранулеми, проте в зв`язку з міграцією населення не виключені епідемічні спалахи.
Класифікація
Відсутнє.
Етіологія
Збудником захворювання є Chlamydia trachomatis (серовар L1, L2, L3).патогенез
Зараження відбувається при статевих контактах з хворим венеричною лімфогранульома, значно рідше - побутовим шляхом і при медичних маніпуляціях.Інкубаційний період складає від 3 до 30 діб (в середньому 3-14 діб), але може подовжуватися до 1 2 місяців і більше.
Інвазія C. trachomatis можлива лише при мікротравмах шкірного покриву і слизових оболонок. Поширюючись лімфогенним шляхом, C. trachomatis викликає тромболімфангііт, перілімфангііт і перілімфаденіт. Запальний процес в лімфатичних вузлах характеризується вогнищевим некрозом, по периферії якого розташовуються ендотеліальні клітини, а в подальшому поліморфні лейкоцити.
Незважаючи на локалізацію патологічного процесу в лімфатичних вузлах, для збудника захворювання встановлено і гематогенний шлях дисемінації, завдяки чому він може проникати в різні органи і системи, включаючи центральну нервову систему. Специфічні імунні механізми не забезпечують елімінацію C. trachomatis з організму.
Клінічні ознаки і симптоми хвороби
Продромальний період характеризується симптомами інтоксикації (субфебрильна температура тіла, м`язові і / або суглобові болі, головний біль і ін.). Потім з`являються поодинокі або множинні згруповані первинні елементи (папули, пухирці, поверхневі пустули) на шкірі і / або слизовій оболонці в місці інвазії збудника. Найбільш часто первинні елементи розташовуються в області статевих органів (у чоловіків - на голівці і / або тілі статевого члена, зовнішньому і / або внутрішньому листку крайньої плоті, в області вінцевої борозни, в області мошонки, у жінок - в області зовнішнього отвору уретри, малих і / або великих статевих губ, стінки піхви, в шийці матки). Можлива екстрагенітальна локалізація первинного ураження (анальна область і ін.). Первинні елементи зникають через кілька днів і часто (особливо у жінок) залишаються непоміченими.Через 2-6 тижнів (або пізніше) з`являються симптоми ураження лімфатичної системи (спочатку односторонні, з подальшим поширенням на протилежну сторону). Виявляються збільшені до розмірів курячого яйця, хворобливі, спаяні пахові лімфовузли, гіперемія і гіпертрофія шкіри в ділянці ураження. Паховий синдром супроводжується різко вираженими симптомами інтоксикації (зменшення маси тіла, зниження апетиту, підвищення температури тіла, артралгії, симптоми ураження мозкових оболонок, кропив`янка і ін.).
Надалі відбувається гнійне розплавлення лімфовузлів з утворенням свищів, стриктур, спайок, деформації, слоновості статевих органів, непрохідності прямої кишки і розвитком інших ускладнень.
До рідкісних клінічних проявів відносяться фолікулярний кон`юнктивіт і ураження ротоглотки із залученням відповідних лімфатичних вузлів.
При пізньому (через 1-3 роки після початку захворювання) появі симптомів хламідійної лімфогранулеми говорять про генітоаноректальном сіндроме- він характеризується розвитком проктоколіта, гіперплазію лімфоїдної тканини кишечника і періанальної області. Є повідомлення про малігнізації.
Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження
Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу (перебування хворого в ендемічних регіонах), особливостей клінічної картини і результатів лабораторних досліджень.Лабораторні методи дослідження:
• реакція зв`язування комплементу. Стає позитивною через 2- 4 нед після інфікування (діагностичний титр - 1:64 і вище). Діагностичним служить збільшення титру в 4 рази протягом 2 тижнів. Слід враховувати можливість перехресних реакцій з антигенами інших видів хламідій-
• бактеріологічне дослідження. Матеріалом для дослідження служить биоптат лімфатичного вузла або інфікованої тканини (чутливість методу не перевищує 50%) -
• реакція радіоізотопної преципітації змоноклональними антітеламі-
• полімеразна ланцюгова реакція-
• аналіз крові. Виявляються лейкоцитоз, моноцитоз, еозинофілія, підвищення ШОЕ, збільшення концентрації імуноглобулінів А, М, G в сироватці крові.
Допоміжне значення може мати реакція Фрея (внутрішньошкірна проба з 0,1 мл стандартизованого антигену). Поява через 48-72 год папули або папуловезікули розміром 6-15 мм розцінюється як позитивний результат (слід враховувати можливість хибно-позитивного результату тесту).
Хворі хламідійної лімфогранульома повинні бути обстежені на інші інфекційні хвороби передаються статевим шляхом.
Диференціальний діагноз захворювання
Диференціальний діагноз проводять з м`яким шанкр, туберкульозом пахових лімфатичних вузлів, сифілісом, пахової гранулемою, глибоким мікозом, злоякісними пухлинами, туляремією.Клінічні рекомендації
Статеві партнери, з якими хворий хламідійної лімфогранульома з симптомами мав статеві контакти протягом останніх 30 діб, підлягають обстеженню і лікуванню.
Метою лікування є ерадикація C. trachomatis, профілактика некротичних і рубцевих змін:
Доксициклін усередину по 0,1 г 2 р / добу,
не менше 21 діб або еритроміцин всередину по 500 мг 4 р / добу, не менше 21 діб.
У вагітних і жінок, які годують груддю:
Еритроміцин всередину по 500 мг 4 р / добу, не менше 21 діб.
При наявності бубонної може знадобитися аспірація або розріз вузлів з подальшим дренуванням. Для остаточного вирішення симптомів захворювання, що зберігаються після антибактеріальної терапії (свищі, фістули та ін.), Необхідно проведення хірургічного втручання.
При поєднанні хламідійної гранульоми з ВІЛ-інфекцією клінічні прояви зникають повільніше, в зв`язку з чим може виникнути необхідність в більш тривалому лікуванні.
Оцінка ефективності лікування
Критеріями вилікування служать зникнення клінічних симптомів і негативні результати лабораторних досліджень.Ускладнення і побічні ефекти лікування
Можливий розвиток алергічних реакцій.Помилки і необгрунтовані призначення
Активність азитроміцину щодо C. trachomatis передбачає його ефективність щодо хламідійної лімфогранулеми, проте дане питання недостатньо вивчений в ході клінічних випробувань.прогноз
При ранньому виявленні та призначення адекватного лікування прогноз хламідійної лімфогранулеми сприятливий, при пізніх проявах захворювання прогноз визначається характером, глибиною і ступенем поширення патологічного процесу. Повторні випадки захворювання після лікування хламідійної лімфогранулеми не описані. Якість життя після перенесеного захворювання визначається характером, глибиною і ступенем ураження внутрішніх органів. У ряді випадків потрібне проведення реконструктивних пластичних операцій.Поділися в соц мережах:
