Шанкроїд

Шанкроїд (м`який шанкр, венерична виразка, третя венерична хвороба) є епідемічне інфекційне захворювання, що передається статевим шляхом.

Епідеміологія

З 1950-х рр. відзначаються поодинокі «привізні» випадки шанкроида, основним джерелом поширення якого служать країни Африки, Південно-Східної Азії, Центральної та Південної Америки. У країнах Європи шанкроїд спостерігається рідко, як правило, в осіб, які займаються комерційним сексом. Близько 10% хворих з шанкроїд можуть бути одночасно інфіковані сифілісом і генітальним герпесом. Встановлено, що шанкроїд служить кофактором передачі ВІЛ.

Класифікація
Відсутнє.

Етіологія

Збудником м`якого шанкра є Hemophilus ducreyi - грам факультативно-анаеробна тонка, коротка овоидная бацила. Типове розташування паличок у вигляді ланцюжків різної довжини, зазвичай включають від 3 до 20 мікроорганізмів, зумовило часто вживане назва збудника - стрептобацілла Дюкрея-Унни-Петерсона.
H. ducreyi характеризується поліморфізмом, зумовленим особливостями циклу розвитку. Збудник може мати коккоподобние форму, внаслідок чого його називають також «коккобацілламі». H. ducreyi належить до гемофільних мікроорганізмам і тому культивується лише на середовищах з додаванням крові або її компонентів.

патогенез

Як правило, зараження відбувається при статевих контактах. Можливе інфікування медичного персоналу при контакті з зараженим матеріалом. Інкубаційний період складає в середньому 2-5 діб (від 24 год до 3 тижнів).
У першу добу після інфікування відзначається поява яскраво-червоної плями, в центрі якого формується пустула, надалі розкривається з утворенням різко болючою виразки, швидко збільшується в діаметрі. Через 2-3 тижнів розвиток патологічного процесу, як правило, припиняється і під час відсутності ускладнень завершується рубцюванням через 1-2 міс після інфікування. Стійкий імунітет після перенесеного захворювання не розвивається.

Клінічні ознаки і симптоми хвороби

У місці інокуляції з`являється запальна папула або пустула невеликих розмірів, після руйнування яких формується хвороблива виразка неправильної округлої форми з підносяться подритимі краями і запальним віночком по периферії без інфільтрації в підставі (в 75% випадків утворюються множинні виразки зі схильністю до злиття). У чоловіків вогнища ураження локалізуються на внутрішньому листку крайньої плоті, вінцевої борозні, голівці статевого члена, у жінок - в області малих і великих статевих губ, клітора, на внутрішній поверхні стегон, в промежині, шийці матки. При орогенітальних і анальних статевих контактах виразки можуть виникати в анальної області, на слизовій оболонці порожнини рота, червоній облямівці губ. У 30-60% хворих протягом 2-3 тижнів розвивається хворобливий паховий лімфаденіт, частіше однобічний. У 30-60% випадків через 2-3 тижнів після початку захворювання відбувається абсцедування лімфатичних вузлів з утворенням простого, вирулентного або струмозного бубон.

Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження

Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу, клінічного огляду та результатів лабораторних досліджень.
Патогномонічним ознакою служить наявність болючої виразки і хворобливих пахових лімфатичних вузлів (при негативних результатах дослідження на T. pallidum і серологічних тестів на сифіліс, проведених не менше ніж через 7 діб після утворення виразок).
Лабораторні дослідження:
• бактеріоскопічне метод (чутливість 50-80%): виявлення грамнегативних стрептобацилл у вигляді ланцюжків з 20-30 коротких палочек-
• виділення чистої культури H. ducreyi на спеціальному середовищі (чутливість не перевищує 80%).
В якості додаткових методів діагностики шанкроида може використовуватися морфологічне дослідження біоптату тканини краю виразки.
При діагностиці шанкроида слід одночасно проводити обстеження на ВІЛ-інфекцію, сифіліс та інші інфекційні хвороби передаються статевим шляхом.

Відео: Шанкроїд (М`який шанкр)

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз м`якого шанкра проводять з генітальним герпесом, гонореєю, гострою виразкою вульви Ліпшютца-чапин, туберкульозом, пухлинними захворюваннями, первинним сифілісом, синдромом Бехчета, багатоформна еритема, фіксованою бульозної лікарської еритемою, інфікованої коростою.
Генітальний герпес відрізняється більш поверхневим, ерозивні характером висипань, відсутністю регіонарного лімфаденіту, швидким регресом клінічних проявів, рецидивуючим характером перебігу.
Розпізнаванню гонорейних виразок допомагає наявність інших уражень сечостатевої системи, типових для гонореї, а також виявлення N. gonorrhoeae.
Гостра виразка вульви Ліпшютца-чапин зустрічається частіше у дів, зазвичай супроводжується порушенням загального стану, підвищенням температури тіла і проявляється в 3 формах: міліарний, венеричної і гангренозний. За зовнішнім виглядом може походити на виразку м`якого шанкра, але без подритие країв. Лімфатичні вузли в процес майже не залучаються, у виділеннях знаходять збудника (Bac. Assus Додерлейна).
Туберкульозну виразку відрізняє наявність множинних сирнистих вузликів на Дніпропе- крім того, постановці діагнозу допомагають дані анамнезу, результати шкірних проб, наявність туберкульозного ураження інших органів.
Пухлинна виразка нагадує м`який шанкр тільки на початкових етапах. Вік хворого, дані анамнезу, характер ураження лімфатичних вузлів і лабораторні дані дозволяють диференціювати ураження.
Виразка при первинному сифілісі малоболезненна, має щільний інфільтрат в підставі, рівні, неподритие краю. При локалізації м`якого шанкра в вінцевої борозні або в області вуздечки диференційний діагноз скрутний, оскільки м`який шанкр даної локалізації має щільний інфільтрат в основі. Характер зміни лімфатичних вузлів, серологічні дослідження і виявлення збудника сприяють встановленню правильного діагнозу.
Фолікулярну різновид м`якого шанкра доводиться диференціювати з банальним фолікулітом, серпігінозная - з бугоркового сифілісом і пахової гранулемою.
Особливі труднощі представляє діагностика змішаної інфекції (сифілісу і м`якого шанкра), при якій T. pallidum виявляється у виділеннях значно рідше, ніж зазвичай, і не в перші дні після утворення виразки, а через 10 20 діб. У зв`язку з цим дослідження виділень з виразки на T. pallidum слід проводити як до лікування, так і в процесі терапії (якщо використовується препарат неактивний щодо неї).
Клінічні рекомендації
Особи, що мали статеві контакти з хворим протягом 10 діб до появи у нього клінічних проявів, підлягають обстеженню і лікуванню навіть за відсутності симптомів захворювання.
Лікарські засоби вибору служать антибіотики, активні у відношенні H. Ducreyi:
Азитроміцин всередину 1,0 г одноразово або
Цефтриаксон в / м 250 мг одноразово або
Ципрофлоксацин всередину по 500 мг 2 р / добу, 3 діб або
Еритроміцин (у вигляді підстави) всередину по 500 мг 4 р / сут, 7 діб.

Відео: Popular Videos - Chancroid & Syphilis

У вагітних і жінок, які годують груддю:
Цефтриаксон в / м 250 мг одноразово або
Еритроміцин (у вигляді підстави) всередину по 500 мг 4 р / сут, 7 діб.

Оцінка ефективності лікування

Контрольне обстеження здійснюється через 3-7 діб після початку лікування.
При достатній ефективності терапії спостерігається зникнення суб`єктивних симптомів протягом 3 діб, об`єктивних (стан виразки) - через 7 діб після початку лікування. Відсутність або недостатність ефекту може пояснюватися діагностичної помилкою, наявністю змішаної інфекції, інфікуванням ВІЛ, недотриманням режиму лікування, стійкістю штаму H. ducreyi до використався препарату.
Клінічне зникнення виразокспостерігається, як правило, через 2 тижні. Флуктуація лімфатичних вузлів зникає через більш тривалий час-в ряді випадків потрібне дренування.