Передрак

Передрак це різні стани, які передують злоякісної пухлини і можуть в неї переходити, однак не всі такі зміни обов`язково перейдуть в рак або саркому.

На сучасному рівні наших знань про закономірності розвитку пухлин можна вважати безсумнівним, що в переважній кількості випадків, якщо не завжди, специфічного раковому процесу передує передрак, вивчення якого дозволяє не тільки підійти до розуміння найбільш ранніх етапів канцерогенезу, а й поставити на науковий грунт профілактику пухлинних захворювань.

Хоча попередні раку зміни, особливо шкіри, нижньої губи і інших локалізацій, легко доступних спостереженню, були відомі давно, термін «передрак» з`явився в самому кінці минулого століття. Вперше, мабуть, цей термін прозвучав на Міжнародному конгресі дерматологів в Лондоні в 1896 р, на якому говорили про передракових кератозу. Надалі поняття про передрак і термін «передрак» зазнали багаторазового обговорення і викликали запеклі суперечки, частково продовжуються дотепер. Одні автори, головним чином клініцисти, брали уявлення про передрак, але надмірно його розширювали, вважаючи передраком всі процеси і захворювання, що передували раку. Інші автори, переважно патологоанатоми, заперечували проти поняття про передрак, вважаючи, що ніколи не можна з упевненістю говорити про перехід того чи іншого попереднього раку зміни в рак і що під мікроскопом можна і треба розрізняти лише «рак» (в кращому випадку - «починається рак ») і« не рак ».

Однак подальший аналіз клінічних спостережень дозволив виділити різні групи процесів і змін, що передували раку, а відкриття, яке підтвердило можливість систематично і у великій кількості випадків викликати рак у тварин, внесло в поняття «передрак» певний морфологічний зміст.

Передрак має різну природу і номенклатуру. До нього відносять різні пороки розвитку, включаючи заблудлі ембріональні зачатки, хронічні процеси, незагойні виразки, наслідки травми, порушення регенерації, гіперпластичні процеси, т. Е. Все патологічні явища, які при ретроспективному аналізі причин даного раку можуть бути відзначені в анамнезі захворювання.

Численні клініко-анатомічні спостереження та експериментальні дані вказують на те, що різні передпухлинні стани переходять в рак (або саркому) з різною частотою і мають різне ставлення до раку. Кожен рак має свій передрак, але не кожен передрак переходить у рак. Ті передраки, які, як правило, переходять в злоякісні новоутворення, прийнято позначати як облігатних передрак, ті ж передпухлинні стани, які не обов`язково переходять в рак або саркому, позначаються як факультативний передрак. Такий поділ природно умовно, так як при певних несприятливих обставинах частота переходу факультативного передраку в рак може різко зрости і, навпаки, подальший розвиток облигатного передраку при відповідних умовах (наприклад, при своєчасному лікуванні) може бути перервано.

Облігатний передрак слід розглядати як певну ранню стадію розвитку раку, при цьому мова йде не про звичайну послідовності двох явищ, а про закономірний зв`язок, т. Е. Їх біологічному єдності. Клінічними облігатним передраком є: поліпоз товстої кишки (зі спадковою основою), пігментна ксеродерма шкірних покривів, дерматоз Боуена, деякі види фіброзно-кістозної мастопатії, що супроводжуються різкою пролиферацией епітелію. До предракам облигатного значення близько стоять також ті порушення розвитку органів і тканин, на основі яких виникають дизонтогенетические пухлини центральної і периферичної нервової системи-питання спадковості тут нерідко також грають істотну роль (нейрофіброматоз, нейробластома сітківки).

У названих випадках перетворення одного явища (передрак) в інше (рак) слід уявляти собі як єдиний процес становлення раку через стадію поліпозу, пігментного ксеродерма, дерматозу Боуена. Справа не змінюється від того, що деякі випадки поліпозу, ксеродерми не переходять в рак, так як передрак, тим більше пов`язаний з спадковою схильністю, може охоплювати різноманітні терміни, частіше кілька десятиліть, в залежності від «реалізують факторів» ендогенного або екзогенного порядку. Теоретично необхідно тому допустити, що якщо суб`єкт з пігментного ксеродермою - вроджену хворобу, обумовленої надзвичайною чутливістю до ультрафіолетових променів, - буде постійно перебувати в темряві, то розвитку раку не буде.

Що ж стосується появи передраку і подальшого перетворення його в рак, то прикладом може бути поліпоз і рак товстого кишечника. Відомо, що такий поліпоз оформляється до 20-25 років, а виникнення раку з поліпів вимагає ще 20-30 років.

Спостереження над випадками виникнення професійного раку, а також численні експериментальні дані підтверджують, що латентний період розвитку раку, що включає в себе поява передраку, охоплює тривалий період, часто займає чверть життя людини (20-25 років) або експериментальної тварини. Винятком є деякі експериментальні пухлини, викликані вірусом, наприклад вірусом Рауса, вірусом поліоми, період розвитку яких значно коротше.

Передрак факультативного значення виникає на найрізноманітнішої основі: сюди відносяться старечий кератоз, лейкоплакії, ерозії шийки матки, поодинокі поліпи шлунка і кишечника, фіброзно-кістозна мастопатія, різні тератоми (середостіння, яєчників), рубці після опіків, що в`яло загоюються рани. До цієї групи передраку повинні бути віднесені також вроджені та набуті анацидні стану шлунка, виразки шлунка, гормональні гіперплазії слизової оболонки матки, особливо клімактеричного періоду, а також близькі за походженням, т. Е. Гормонально обумовлені, фіброаденоми молочних залоз, гіпертрофія передміхурової залози.

Необхідно підкреслити, що всі зазначені процеси дають «вихід» злоякісних новоутворень лише в дуже обмеженій кількості і зазвичай через тривалі терміни. Відносно статевих органів цей «вихід» найбільший, однак і він навряд чи перевищує 5%.

У клінічній практиці раку часто передують хронічні запальні процеси (наприклад, слизової оболонки матки, шлунка, жовчних шляхів), функціональна і морфологічна перебудова залоз (наприклад, поява в шлунку острівців кишкових залоз), різні форми метаплазії у вигляді розвитку в бронхах плоского епітелію замість циліндричного .

Запальні процеси не є облігатним предраком- при пухлинах мезенхімального походження ці процеси взагалі відсутні. Спостережувані на початку розвитку раку круглоклітинна інфільтрати відображають тісно пов`язані з пухлиною реактивні процеси і по своїй суті не є запальними.

На самий практично важливе питання, як і ступінь факультативности (або облігатні) передраку, неможливо дати спільну відповідь. В принципі до передраку факультативного значення слід віднести все тривало існуючі дефекти шкіри, слизових оболонок, внутрішніх органів, за яким би приводу вони не виникали, тим більше якщо вони утворилися без очевидних причин. Факт, що переважна маса передраку не переходить в рак, дозволяє зробити один висновок: діагноз факультативного передраку повинен насторожити лікаря щодо ретельного клінічного спостереження, повторних морфологічних досліджень і обдуманого відповідного лікування без невиправданих втручань.

Клінічні спостереження і результати експериментів свідчать про те, що розвиток раку - єдиний патологічний процес, в якому можна виділити певні стадії розвитку.

Дифузна нерівномірна гіперплазія є I стадією. Вона відрізняється від запальної або регенераторной гіперплазії збоченістю в функціональному і морфологічному відношенні. Про це можна судити по неадекватності морфологічних проявів і функціонального стану. Так, під впливом тривалого введення естрогенних препаратів і створюється в організмі порушення гормонального режиму в молочній залозі спостерігається гіперплазія, нагадує таку при лактації, але без продукування молока.

Надалі на тлі дифузної нерівномірності гіперплазії виникають множинні мікроскопічні вогнища розростання порівняно малодиференційовані, незрілих однорідних клітин, що відрізняються від навколишньої тканини деякої атипией свого загального будови і атипией складових його клітин. Ці зміни становлять II стадію розвитку злоякісних пухлин - стадію вогнищевих розростань або вогнищевих проліфератов.

Намічені вище стадії розвитку раку можна виявити, як правило, при всіх видах досить вивченого експериментального раку. Однак межі між ними не завжди можна точно встановити, так як ці стадії переходять одна в іншу, будучи частинами одного і того ж процесу. Разом з тим слід підкреслити можливість виникнення злоякісної пухлини безпосередньо з передракових вогнищевих проліфератов, т. Е. Минаючи третю стадію розвитку процесу.

Подання про передрак міцно увійшло в клінічну медицину. Про це, зокрема, свідчить той увагу, яка приділяється цьому питанню. «Морфологічним попередникам» раку була присвячена Міжнародна конференція в Перуджі (Італія). Проблема передраку була однією з програмних тем VIII Міжнародного протиракового конгресу. Спеціальний розділ доповіді Комітету експертів ВООЗ «Профілактика раку» був озаглавлений «Передрак». Передраку присвячені багато досліджень. Найбільш повні уявлення про передпухлинних зміни і передраку дані в монографії Л. М. Шабада «Передрак в експериментально-морфологічному аспекті».