Класифікація передракових захворювань

Процеси, що передують виникненню раку, прийнято називати передраковими захворюваннями, а стани і захворювання, що сприяють і створюють основу для розвитку сарком - предсаркомамі. До теперішнього часу термін «передрак»Застосовували в онкологічній практиці як загальне поняття для визначення процесів, що передують виникненню різних злоякісних новоутворень, включаючи рак, саркому і інші рідше спостерігаються злоякісні пухлини. Так як рак зустрічається значно частіше, ніж інші злоякісні пухлини, використання терміна "предсаркома» поряд з терміном «передрак" не викликалося необхідністю. Поняття передрак забезпечує з методичної сторони в потрібному напрямку організаційну сторону боротьби проти раку. Однак з точки зору академічної, таке визначення неправильно, тому в літературі все частіше можна зустріти термін «передпухлинні захворювання», хоча принципового значення для організації онкологічної допомоги це не має.

В даний час передракові захворювання або стану знайшли своє відображення як в клінічних, морфологічних, так і в біохімічних уявленнях.

На основі досвіду провідних онкологічних установ і експериментальних досліджень вироблена класифікація передракових захворювань, широко використовувана в медичній практиці.

У зв`язку з тим, що в цю класифікацію передракових захворювань не включений ряд локалізацій, а також в результаті того, що уявлення про деякі процеси зазнали істотних змін, ми вважаємо за необхідне привести її в дещо зміненому і розширеному вигляді, класифікуючи передракові захворювання по органах.

Класифікація передракових захворювань по органам

шкіра

1. Пігментація ксеродерма.
2. Дискератоз Боуена.
3. Хвороба Педжета.
4. Шкірний ріг.
5. Довгостроково незагойні виразки, свищі, рубці побутового і професійного характеру, а також на грунті інфекційних захворювань (туберкульоз, сифіліс, остеомієліт) - шкірні захворювання.
6. Старечі і променеві кератози.
7. Аномалії розвитку шкіри (пігментні і непігментние плями вродженого і набутого характеру).
8.  Справжні папіломи у осіб похилого віку.

Нижня губа

Дискератози.

Поширений (дифузний), продуктівний- деструктивний.

Папіломи (бородавчасті розростання).

 Слизова оболонка порожнини рота

1. Лейкокератоз.

А. Поширений (дифузний).

Б. Вогнищевий: а) лейкоплакія- б) папіломатоз.

2. Деструктивні форми (виразки і тріщини).

                   Гортань і носоглотка                              

1. папілома і папіломатоз:

а) внутрішній ніс. Зазвичай на внутрішній стінці головних порожнин носа. Різноманітне кількість і форма виростів, що ускладнюють дихання, дають легку кровоточивість;

б) носоглотка. Найчастіше на носоглоточной поверхні м`якого піднебіння, рідше на інших його стінках. Викликає розлади носового дихання, ковтання, слуху ( «закладання» слухової труби) - легке кровотеча при пальцевому дослідженні;

в) ротоглотки. На м`якому небі, особливо на дужках. Викликає лоскотання, а при збільшенні заважає при диханні, ковтанні і розмові;

г) гортаноглотка. Найчастіше в грушоподібної синусі. При збільшенні розмірів - утруднення при ковтанні густий і рідкої їжі. Ці труднощі збільшуються при поширенні на вхід в стравохід і початкову частину стравоходу.

д) гортань і трахея. Улюблене місце - вище істинних голосових зв`язок: гортанним поверхню надгортанника, черпалонадгортаннимі складка, шлуночкові зв`язки, гортанні желудочкі- нерідко на істинних голосових зв`язках, в подсвязочном просторі і трахеї. Часто викликає розлад фонаторной і дихальної функції гортані.

1. Дискератози: а) пахідермія: б) лейкоплакія: в) лейкокератоз.
2. фіброма на широкій основі.
3. Контактна фіброма.
4. Аденома.
5. хондрома.
6. Базальний фіброїд.

         Молочна залоза                  

1. Дисгормональна гіперплазія молочної залози.

А. вузлуваті типу (фіброаденоми).

Б. Дифузного типу.

1. Аденоматоз.
2. фіброаденоматозом:

а) вогнищеві і дифузні ущільнення без чітких меж з дрібнозернистої поверхнею, більш-менш плотноеластіческойконсистенції, чутливі до пальпації, що змінюють розміри і консистенцію в залежності від фаз менструального циклу, дедалі менші і розм`якшуються в горизонтальному положенні.

Виникнення раку на тлі фиброаденоматоза щодо часте;

б) довгостроково існуючий фіброаденоматозом нерідко супроводжується утворенням дрібних і великих кіст. Ця форма фиброаденоматоза розвивається переважно у віці 35- 45 років, але нерідко і раніше;

в) фіброаденоматозом з внутрішньопротокова і внутрікістознихпапілярних епітеліальними розростаннями характеризується вогнищевим ущільненням більшою чи меншою щільності в пріареолярной зоні або до периферії від неї, іноді з кістовідного розширенням в зоні ареоли і з виділеннями (нерідко кров`яними) з соска (мимовільними або при натисканні на ущільнення). Розвивається переважно у віці 35-45 років, але іноді й раніше. Слід розрізняти фіброаденоматозом з внутрішньопротокова і внутрікістознихпапілярних разрастаниями аденоматозного, папілярного і солідного типу. Виникнення раку відзначається нерідко (особливо часто при внутрішньопротокових і внутрікістних розростаннях солідного типу).

стравохід 

1. Аденоматозні поліпи.
2. Рубці після опіків.
3. Лейкоплакія.
4. Виразкова хвороба в зрілому і літньому віці.

шлунок

1. Хронічний дифузний гастрит.
2. Хронічний вогнищевий гастрит.
3. Виразка шлунку.
4. Поліпи шлунка.

Товста і пряма кишка

Поліпозні розростання аденоматозного типу.

А. Множинний поліпоз.

1. Аденоматозні поліпи, так званий сімейний поліпоз.
2. Вогнищеві дісрегенератівние гіперплазії на тлі перенесеного коліту і ректіта.

Б. Поодинокі поліпи.

1. Хронічні виразкові коліти та ректіти, рубцеві стриктури.
2. Довгостроково незагойні тріщини і свищі анальної частини прямої кишки.

Помилкові поліпоподібні потовщення і випинання на слизовій оболонці (псевдополіпи) лімфатичного або фіброзного типу (фіброзні захворювання не перетворювати в рак і не повинні бути віднесені до передракових).

Жіночі статеві органи  

Зовнішні статеві органи

1. Гіперкератози: а) лейкоплакія, б) краурозом.
2. Обмежені пігментні освіти із схильністю до росту і виразки.

піхву

1. Лейкоплакія.
2. Еритроплакія.

Шийка матки

1. Лейкоплакія.
2. Еритроплакія.
3. Залозисто-м`язова гіперплазія, так звані папілярні і фолікулярні ерозії.
4. Поліпи шийки матки, особливо покривається виразками.

тіло матки

1. Залозиста гіперплазія слизової оболонки (особливо рецидивна в клімактеричному і постклімактеричному віці).
2. Аденоматоз.
3. Поліпи слизової оболонки.
4. Міхурове занесення.
5. Доброякісні пухлини яєчників.

  Предсаркоми і преднеопластіческіе стану кісток        

6. Гігантоклітинна пухлина.
7. Енхондрома.
8. Екзостоз на широкій ніжці.
9. Доброякісні пухлини кісток (хондрома, миксома) в стані посиленого зростання.

Передракові і предсаркомние захворювання м`яких тканин (фасцій, сухожиль, міжм`язової клітковини, м`язів, оболонок судин і нервів)

Печінка і жовчні шляхи

1. Гепатоми.
2. Цироз печінки.
3. Жовчнокам`яна хвороба, часто рецидивуюча.

Сечовий міхур, уретра передміхурова залоза і насінники

1. Первинні лейкоплакии слизової оболонки сечового міхура.
2. «Анілінові» цистити у працівників анілинофарбної промисловості.
3. Папіломи.
4. Аденоматозні розростання і аденоми.
5. Папілома уретри.
6. Аденома простати.
7. Вікова гіпертрофія передміхурової залози.
8. Крипторхізм, ектопія.
9. Туберкульоз, гонорея придатка яєчка.
10. Тератоідние змішана пухлина яєчка.

Щитовидна залоза

1. Вузлуватий зоб.
2. Ріделевская форма зоба.

Звичайно, наведена класифікація і перелік передпухлинних процесів не вичерпують всіх нозологічних форм і є лише основою для орієнтування клініциста в його практичній діяльності. Клініцист може і повинен строго індівідуалізіруя, розширювати або звужувати обсяг обліку, спостереження і лікування хворих передраковими захворюваннями.

У всякому разі хворі зазначеними захворюваннями підлягають диспансеризації та лікування як фахівцями загальнолікувальної, так і онкологічної мережі.