Передрак товстої кишки
Відео: Відеоролик - скринінг (рак стравоходу, шлунка і товстої кишки) казахською мовою
терміни «передрак товстої кишки »,« передракові зміни »,« дисплазія »(з подальшим описом ступеня її вираженості: помірна, важка, різко виражена) і« аденоматозний епітелій »часто використовувалися різними авторами, щоб описати неопластичних перебудову слизової оболонки, яка майже завжди супроводжує рак товстої кишки при виразковий коліт.
Відео: Відеоролик - скринінг (рак стравоходу, шлунка і товстої кишки) російською мовою
Різко виражена дисплазія характеризується перш за все клітинними змінами епітелію, порівнянними з такими при преинвазивной неопластической трансформації в інших органах, наприклад в шийці матки або бронхах. Дисплазія, але не завжди, проявляється у вигляді ворсинчатого або залозистого зростання, як і при «неколітних» аденомах. Концепцію передраку товстої кишки висунули після того, як виявили дисплазію в товстій кишці, резецированной з приводу виразкового коліту, що тривав понад 10 років, в 20% випадків, в той же час при поєднанні карциноми з колітом дисплазія спостерігається в 100% випадків. оскільки язвений коліт не веде неминуче до розвитку раку, то було б неправильно робити висновок, що передрак товстої кишки обов`язково переходить в злоякісне новоутворення. З іншого боку, в ранніх роботах було показано, що принаймні у половини хворих, які були оперовані з приводу діагностованого при біопсії передраку, в резецированной кишці виявлено один або кілька фокусів інвазивного раку. Особливо чітко це положення підтверджувалося, коли дисплазія поєднувалася з ендоскопічно або рентгенологічно виявленими інфільтратом.
Хоча дисплазія при передраку товстої кишки виражена слабше, ніж при інвазивної карциноми, що розвилася на тлі коліту, гістологічно їх важко розрізнити, за винятком самого факту інвазії.
Їх макроскопічні ознаки також можуть бути подібні. Дисплазію можна виявити в ділянках слизової оболонки, зовні не відмітних від інших ділянок, типових для хронічного виразкового коліту. Потовщення стінки кишки і звуження се просвіту зазвичай не спостерігається при передраку товстої кишки, однак дослідження післяопераційного матеріалу виявляє піднесені і ригідні ділянки, що виступають на тлі атрофичной «непредраковой» слизової. Іноді передракові зміни описують як «бородавчасті», інші мають «оксамитовий» вигляд. Можна бачити поліпоідние розростання, але макроскопически відрізнити канкрозний процес від утворення поліпів неможливо. Гістологічно, однак, такий поділ провести неважко.
Проблема, з якою найчастіше стикається морфолог, полягає в складності визначення природи атипових змін епітелію. Відсутність муцина, розширені ядра, збільшення числа мітозів, супроводжувані іноді залозистої перебудовою і змінами ворсинок внаслідок активного запалення, дуже важко відрізнити від справжньої дисплазії.
Гістологічно і цитологічних передрак товстої кишки може бути виражений в різній формі і ступеня. Крім того, існують варіанти в термінології і інтерпретації спостережуваних явищ. Те, що один патолог називає помірним ураженням, інший розцінює як важкий. Частково це можна пояснити суб`єктивними факторами, а частково різними критеріями оцінки.
Щоб упорядкувати термінологію і визначення, що використовуються при описі гістологічних змін, які свідчать про високий ступінь ризику, міжнародна група експертів початку координувати обмін інформацією та ідеями в цій області. В даний час розроблені основні принципи визначення дисплазії і ступеня її вираженості, а також класифікація її форм.
Відео: Сода для схуднення рецепт
Відповідно до цієї класифікації, термін «дисплазія» має на увазі зміни епітелію, які представляються безсумнівно неопластичними і, отже, можуть трансформуватися прямо в карциному з інвазивним ростом. При оцінці на дисплазію може бути дано негативну, невизначений або позитивну відповідь. Негативна категорія включає реактивні або регенеративні зміни, що вимагають з клінічних позицій регулярного (наприклад, щорічного) спостереження за хворим. Позитивна категорія поділяється на 2 види: 1) різко виражена дисплазія (передрак товстої кишки), при якій слід серйозно розглянути питання про колектоміі- і 2) слабко виражена дисплазія, яка вимагає ранньої повторної біопсії і, можливо, хірургічного втручання, особливо при поєднанні з макроскопическими змінами. Відповідь вважається невизначеним, коли перебудова епітелію виходить за межі регенеративних зрушень, звичайних для гострого запального процесу, або коли спостерігається аномальний характер росту (папілярна гіперплазія, неповне дозрівання клітин) в поєднанні із запаленням фолікулів. Невизначені відповіді можна розділити на імовірно запальну реакцію, імовірно неопластичних і без тенденції до того чи іншого. У таких випадках потрібно часта повторна біопсія для більш точної оцінки морфологічної картини.
