Передпроменевої період - гамма-терапія злоякісних пухлин
Відео: Гамма-ніж зупиняє пухлину мозку
Глава III. ПРЕДЛУЧЕВОІ ПЕРІОД
ЗАВДАННЯ І ЗМІСТ передпроменевої ПЕРІОДУ
Передпроменевої період починається з моменту надходження хворого в відділення променевої терапії. Для хворого відразу ж оформляють «Реєстраційну картку» і починають «Опис променевого лікування».
Завдання передпроменевої періоду полягає в розробці плану променевого лікування і забезпеченні його виконання.
Для вибору тактики променевого лікування і його правильного планування не можна обмежуватися первинної діагностікой- необхідно провести уточнене клінічне дослідження з метою переконливого підтвердження основного діагнозу та отримання додаткової інформації про стан окремих органів і систем організму н загальний стан хворого. Необхідно далі уточнити відомості про патологічному вогнищі, визначити його форму, розміри, основні топографо-анатомічні співвідношення в області його локалізації, т. Е. Провести топометрію підлягає опроміненню частини тіла.
Спираючись на отримані таким чином відомості, можна працювати над складанням плану променевого лікування, вирішуючи ряд клінічних, тактичних і методичних питань.
Заключною частиною планування променевого лікування є вибір методу і програми опромінення хворого.
Щоб приступити до виконання технічної частини плану променевого лікування-окремих процедур опромінення, потрібно скласти технологію опромінення хворого на даному гамма-терапевтичному апараті, т. Е. Дати повний опис всіх дозиметричних умов і технічних операцій по виконанню кожної процедури опромінення.
На відміну від технічного виробництва і променевої терапії предмет опромінення - хворий не є пасивним об`єктом. Це обумовлює певну специфіку технологічного процесу опромінення. Перебіг і результат променевої терапії визначаються не тільки планом променевого лікування і технологією опромінення, але і поведінкою хворого в курсі променевої терапії, його фізичним і психічним станом. Тому протягом усього передпроменевої періоду необхідно готувати і самого хворого до опромінення, створюючи для пего сприятливу психологічну обстановку і зміцнюючи його фізично.
У міру вирішення окремих питань заповнюють відповідні розділи історії хвороби і опису променевого лікування і оформляють інші лікувальні та технологічні документи.
Передпроменевої період повинен бути по можливості нетривалим. Слід проводити всі заходи передпроменевої періоду так, щоб максимально ущільнити його, уникнути непродуктивних витрат часу. Це дуже важливо внаслідок небезпеки прогресування злоякісного процесу у хворого, а також по організаційно-економічних міркувань.
Відео: Лікарі Томського обласного онкологічного диспансеру освоїли унікальну методику променевої терапії
Уточнення КЛІНІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ХВОРОГО
Відео: Можливості променевої терапії в лікуванні пухлин мозку
Променеве лікування може бути розпочато лише при наявності достовірного діагнозу злоякісної пухлини. Упереджене ставлення до цієї умови пояснюється досить імовірним появою важких, необоротних послелучевих змін, які не виправданих в разі неонкологічними захворювання.
Як відомо, будь-яка хірургічна операція, розпочата без достовірного діагнозу, є в той же час і діагностичним заходом. Обсяг і характер операції можуть бути змінені при уточненні діагнозу на основі нових даних, виявлених під час хірургічного втручання. Променеве лікування позбавлене цих достоїнств.
Лікувальна тактика при променевої терапії принципово інша. Ефективність опромінення може бути оцінена лише після закінчення всього курсу опромінення, доведеного до високих променевих навантажень, закономірно тягнуть за собою локальні і загальні променеві реакції. Слід враховувати також психічну травму в разі невиправданого опромінення хворого.
Для проведення радикальної променевої терапії майже у всіх випадках необхідні відомості про патоморфологічних особливості процесу. Упевнена диференціальна діагностика зазвичай супроводжується не тільки визначенням виду клітин, співвідношення їх і строми, а й з`ясуванням гистогенеза пухлини, оцінкою ступеня визрівання пухлинних елементів. Таким чином, виникає можливість висловити міркування, що стосуються ступеня злоякісності і ймовірною радиочувствительности патологічного утворення, засновані на оцінці ступеня анаплазії, втрати полярності, характер інфільтрації пухлини в навколишньому тканини, ступеня васкуляризації і т. Д.
Ось чому виробляти біопсію у кожного хворого перед радикальною променевою терапією абсолютно необхідно. На жаль, це обов`язкова умова здійснимо далеко не завжди по ряду причин.
В останні роки з розвитком цитологічної діагностики пунктатів, змивів і відбитків, морфологічний діагноз пухлини в багатьох випадках може бути отриманий без хірургічної біопсії. При відносній радиорезистентности пухлини морфологічний діагноз встановлюється після видалення її залишку, в разі запланованого або вимушеного комбінованого лікування з передопераційним опроміненням. Мікропрепарати опромінених пухлин є об`єктом вивчення променевого патоморфозу.
Доцільність предбіопсіного опромінення в невеликих дозах не доведена.
З розвитком радіоізотопної діагностики клінічна практика набула досить цінне джерело додаткових даних, який повинен бути також використаний для обґрунтування достовірного діагнозу. Крім того, з цією метою повинні бути використані численні інструментальні методи клінічних досліджень (різні варіанти рентгенодіагностики, ендоскопії, лабораторні, біохімічні та інші дослідження). Однак за достовірності, а головне по специфічності для променевої терапії одержувані в такий спосіб відомості не рівнозначні морфологічним даними. Все сказане відноситься до планування радикальної променевої терапії.
При плануванні п а л л і а т і в і о й променевої терапії у випадках, коли клінічна картина захворювання, а також матеріали попередніх досліджень не викликають сумнівів у достовірності діагнозу, можна не наполягати на відкритої біопсії, якщо вона ускладнена.
