Фізико-біологічні основи променевої терапії

Гренков Г. І., Медведський В. В.

Перелік питань:

1. Променева терапія злоякісних новоутворень. Радіочутливість пухлинних і здорових тканин.
2. Дистанційні методи променевої терапії.
3. Контактні методи променевої терапії.
4. Режими опромінення.
5. Променева терапія в плані комбінованого лікування.

Променева терапія злоякісних утворень.

Відео: Магнітний масажер (транскраніальна магнітна стимуляція)

Радіочутливість здорових і пухлинних тканин

Променеву терапію при наявності злоякісних пухлин в тому чи іншому вигляді отримують більше 70% хворих. Опромінення може проводитися в плані комбінованого лікування в перед- і / або післяопераційному періоді, в плані комплексного лікування і як самостійний метод лікування. Останній може бути проведений за радикальною програмою, з паліативної або симптоматичної метою.
Незалежно від цілей опромінення слід дотримуватися основних принципів променевої терапії злоякісних новоутворень:

Відео: Транскраниальная магнітна стимуляція

1. максимальне руйнування пухлини
2. максимальне щадіння здорових тканин
3. використання терапевтичного інтервалу радиочувствительности. Під терапевтичним інтервалом радиочувствительности розуміють різницю між чутливістю здорової і пухлинної тканини.

Радіочутливість здорової і пухлинної тканини.
Згідно з правилом Бергоньє і Трибондо радіочутливість будь-якої тканини прямо пропорційна ступеню проліферації (швидкості розмноження) і обернено пропорційна ступеню диференціювання. У зв`язку з цим різні тканини людського організму мають різну радіочутливість. Найбільш чутливими є червоний кістковий мозок, лімфоїдна тканина, статеві залози, кришталик ока. До тканин з найменшою чутливістю відносять м`язову, кісткову (дорослої людини), нервову. Інші органи і тканини займають проміжне положення по радіочутливості. Одна і та ж тканина на різних ділянках тіла може мати різну радіочутливість. Так наприклад. чутливішою буде шкіра передньої поверхні шиї, області пахвових западин, пахових складок, колінних і ліктьових згинів.
Радіочутливість пухлинних клітин залежить від наступних факторів:

1. гистогенеза пухлини
2. ступеня диференціювання пухлини
3. стадії клітинного циклу
4. кровопостачання пухлини
5. розмірів пухлини

Пухлини, що розвиваються з високочутливих тканин, будуть більш чутливі, ніж пухлини з низькочутливих тканин. Тому, наприклад, пухлини яєчка будуть чутливіші до опромінення, ніж пухлини головного мозку.
Залежність чутливості пухлини від ступеня диференціювання має зворотну залежність. Високодиференційовані пухлини мають низьку радіочутливість.            
Найбільш чутливими будуть клітини пухлини, що знаходяться в стадії мітозу, коли відбувається загибель клітини безпосередньо в процесі опромінення (загибель під променем).
Збільшення чутливості пухлин, які мають хороше кровопостачання, пов`язане з кисневим ефектом: збільшення вмісту кисню підвищує чутливість пухлини.
Різні клітини пухлини на один і той же момент мають різну радіочутливість, що пов`язано з різним розташуванням клітин і різними умовами їх існування. Периферичний шар клітин пухлини краще кров`ю, має велику проліферативну активність і, отже, більшу радіочутливість, ніж центрально розташовані клітини, що знаходяться в анорексії, майже не діляться і складові резервний пул клітин. Тому, чим більше за розмірами пухлина, уем більшу частину її становить резервний пул і тим менша чутливість буде пухлини в цілому.
Способи зміни терапевтичного інтервалу радиочувствительности.
Зміна інтервалу радиочувствительности в бік збільшення проводять зменшенням чутливості здорових тканин або підвищенням чутливості пухлини.
Збільшення чутливості пухлини може бути досягнуто:

1. оксигенацией пухлини
2. синхронізацією клітинного циклу
3. гіпертермія
4. гіперглікемією
5. застосуванням радіосенсебілізаторов

Оксигенації пухлин проводять методом оксігенорадіотерапіей - диханням чистим киснем при нормальному тиску під час опромінення і методом оксібарорадіотерапіей - опромінення в спеціальних барокамерах під тиском до 3 атмосфер.
Синхронізацію клітинного циклу можна отримати викликавши тимчасовий блок проходження клітинами мітотичного циклу у фазі G1 або G2. Це призводить до накопичення максимальної кількості клітин у відповідній фазі. При виході клітин з блоку вони будуть в подальшому одночасно переходити з однієї фази циклу в іншу. Для синхронізації клітинного циклу використовуються такі препарати як вінкристин, колхіцин ін., Але частіше за все застосовується 5 фторуроціл, викликає блок в фазі G1.
Гіпертермія може проводитися загальна і місцева. Спочатку гіпертермію проводили за допомогою повітряних або водних ванн, що дозволяло підвищити температуру тіла до значимого рівня через небезпеку розвитку опіків на поверхні тіла. В даний час для цих цілей використовуються апарати з впливом струму СВЧ (надвисокої частоти). Сеанс гіпертермії триває від 4 до 6 годин і можливий тільки при наявності хорошого технічного оснащення для виробництва процедури і координації всіх служб, включаючи реанімацію.
Гіперглікемія підвищує чутливість пухлинних клітин, особливо що знаходяться в гіпоксії. Проводять або загальну гипергликемию вводячи розчин глюкози внутрішньовенно або місцеву, вводячи розчин глюкози безпосередньо в тканину пухлини. Часто загальну гипергликемию поєднують з гіпертермією. Найбільший досвід в цьому відношенні є у співробітників НІІО і МР РБ.
Всі наявні радіосенсебілізатори, умовно можна розділити на дві групи за способом їх впливу на радіочутливість:

1. підсилюють первинне радіаційне ураження
2. впливають на поста відновлення

Такий поділ є умовним, оскільки агенти затримують поста відновлення одночасно підсилюють первинне ураження. До препаратів підвищує радіочутливість пухлин відносяться метронідазол.5 фторуроціл, сінкавіт, оксімочевіну, актиноміцин Д і інші. Викликає радіосенсебілізацію пухлин і попереднє опромінення (за 4-6 годин до основного сеансу) в мікродозах.
Зниження радиочувствительности здорових тканин можливо способа-
ми зворотними способам її підвищення:

1. гіпоксією
2. гіпотермією
3. застосуванням радіопротекторів

Гіпоксія викликається накладенням джгута (при локалізації пухлини на кінцівках), перев`язкою живильної артерії або вдиханням гіпоксичних сумішей (5% або 10% кисню в азоті).
Гіпотермія загальна проводиться у ванні при температурі води 9-12 градусів до зниження температури тіла 31-29 град, в стравоході. Сеанс проводиться під ендотрахеальним наркозом. Локальна гіпотермія проводиться для зниження радіочутливості поверхневих ділянок тіла, наприклад шкіри.
Серед препаратів володіють радіопротекторну дію відомі цистеїн, цистамін, серотонін, цістафоса, адреналін і норадреналін, гістамін. Слабким радіопротекторну дію мають алкогольсодержащие розчини. Хороших результатів для захисту здорових тканин можна досягти використовуючи антиоксидантні комплекси (суміш вітамінів А, С, Е в підвищених дозах).