Неепітеліальних пухлини товстої кишки

Неепітеліальних пухлини товстої кишки - це рідко зустрічаються пухлини товстої кишки, які розвиваються з клітинних елементів, що входять до складу кишкової стінки, виключаючи її епітеліальне вистилання. Поданим В.Б. Федорова (1984), вони складають 3-5% від усієї кількості пухлин товстої кишки. Як і епітеліальні, неепітеліальні пухлини можуть бути доброякісними і злоякісними.

До доброякісним неепітеліальних пухлин відносяться (ВООЗ, 1981):

1. Лейоміома.
2. Ліпома і липоматоз.
3. Судинні пухлини (гемангіома, лімфангіома).
4. Неврилемома (шваннома).

На початкових етапах розвитку більшість неепітеліальних пухлин протікає безсимптомно. Надалі збільшення розмірів освіти до 3-5 см призводить до порушення пасажу кишкового вмісту і розвитку клінічної картини часткової або повної обтураційній товстокишковій непрохідності.

Із`язвіться пухлини проявляються ознаками кишкової кровотечі, що в більшості випадків свідчить або про значні розміри освіти (4-5 см і більше), або про його малігнізації (Воробйов Г.І., 2001).
Макроскопічна характеристика неепітеліальних пухлин залежить від глибини їх залягання, характеру росту і розмірів освіти. На жаль, в даний час жодна з наявних класифікацій не відповідає вимогам ендоскопістів (Панцирєв Ю.М. з співавт., 1984- Кадушев Б.К., 1985). Мабуть, це пов`язано з відносно невеликим числом клінічних спостережень і складністю їх систематизації за кількома параметрами. На наш погляд, для колоноскопіческого практики найбільш оптимальною є класифікація, запропонована К. Nagasaki (1982), в якій враховується глибина залягання і характер зростання освіти. Відповідно до цієї класифікації виділяють наступні типи неепітеліальних пухлин (схема):

1-й тип - інтрамуральний (схема, б), який зазвичай спостерігається при утвореннях, що розвиваються з клітинних елементів глибоких шарів стінки органу. Пухлина, як правило, зростає в товщу кишкової стінки, викликаючи лише незначну деформацію її просвіту. Слизова оболонка над цією областю візуально не змінена, рухома. Інструментальна пальпація зони вибухне виявляє в обмеженому обсязі щільності стінки кишки.
На думку більшості фахівців, ендоскопічна діагностика утворень интрамурального типу в ряді випадків викликає певні труднощі, що пояснюється як мізерністю макроскопічних ознак, так і неправильної їх інтерпретацією. Інтрамуральний тип неепітеліальних пухлин слід диференціювати зі здавленням стінки органу освітою ззовні. Як правило, при здавленні товстої кишки ззовні характер просвіту змінюється при зміні положення тіла хворого. У діагностично важких випадках рекомендується виконання ендоскопічної ультрасонографії, результати якої дозволяють достовірно відрізнити інтрамуральний тип неепітеліальних пухлини від здавлення стінки органу ззовні (Stubbe J.W., Fockens P., 2003).

2-й тип - внутріпросветний (схема, в, г, д). Пухлини даного типу, як правило, розвиваються з клітинних елементів, що входять до складу підслизової основи або слизової оболонки. У більшості випадків зростання освіти відбувається в межах шару, в основному, в просвіт органа. Невеликі (до 1,5-2 см) субепітеліально або підслизово розташовані пухлини візуалізуються у вигляді вузла або пухлиноподібного освіти з широкою основою без чітких меж. При великих розмірах (понад 2-2,5 см) пухлина має овальну, напівсферичну, сферичну або кулясту форму. У 40-45% випадків у неепітеліальних пухлин такого типу формується так звана "помилкова ніжка", Утворена дупликатурой слизової оболонки. При відсутності запальних змін в зоні новоутворення воно практично завжди рухливо щодо підлеглих тканин. Слизова оболонка легко зміщується як біля основи, так і на вершині пухлини, що описано як позитивний "симптом шатра". Для підтвердження типу пухлини при сумнівних ендоскопічних ознаках використовується пробне накидання петлі. При її затягуванні пухлини 2-го типу, як правило, повністю вивіхівают в просвіт кишки.

3-й тип - змішаний. Пухлини змішаного типу можуть розвиватися з клітинних елементів, що входять до складу як більш поверхневих (підслизова основа), так і більш глибоких шарів (м`язовий шар) кишкової стінки. Зазвичай це великі освіти (більше 2,5-3 см в діаметрі), що виростають за межі шару, які розсовують або отдавлівают підлягають і покривають їх тканини, тому вони розташовуються частково в товщі кишкової стінки, частково - в просвіті кишки.

Залежно від співвідношення розмірів інтрамуральної і внутріпросветной частин освіти змішаного типу можуть мати різну макроскопічну форму (овальна, округла, неправильна і т.д.) і величину вибухає фрагмента. Постійними і характерними ендоскопічними ознаками неускладнених неепітеліальних пухлин цього типу є нечіткість меж, нерухомість освіти щодо підлеглих тканин, позитивний "симптом шатра" у його заснування і вершини.

Схема. Анатомічні типи неепітеліальних пухлин товстої кишки
а. Нормальну будову стінки кишки. 1. Поверхневі шари кишкової стінки (слизова оболонка і підслизова основа). 2. Глибокі шари кишкової стінки (м`язова оболонка і серозна оболонка).
б. Інтрамуральний тип неепітеліальних пухлини (пояснення в тексті).
в. Внутріпросветний тип неепітеліальних пухлини (субепітеліальний розташування).
м ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО тип неепітеліальних пухлини (подслизистое розташування).
д. ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО тип неепітеліальних пухлини (подслизистое розташування
з формуванням "помилкової" ніжки).
е. Змішаний тип неепітеліальних пухлини (пояснення в тексті).

Результати пробного накидання і затягування петлі дозволяють будувати висновки про величині внутріпросветной частини пухлини: при невеликих її розмірах накинута петля при спробі затягування зісковзує з освіти.