Переломи п`яткової кістки
Відео: Дострибався тріщина п`яткової кістки
Переломи п`яткової кістки відбуваються частіше при падіннях з висоти. Сила тяжіння діє через таранную кістка, яка розколює та дробить кістку п`яти.
Лікування переломів п`яткової кістки без зміщення проводиться кругової безпідстилковий пов`язкою з гіпсу, накладеної до коліна, з добре отмоделировать підошвою.
Ізольований перелом sustentaculum tali зазвичай супроводжується невеликим зсувом, яке усувається під місцевою анестезією пальцевим тиском або вимагає більш сильного прідавлінанія за допомогою спеціальних лещат з Пелота. Після вправляння накладають гіпс до коліна без підкладки на 6 тижнів. Згадані лещата застосовують і для усунення распластиванія п`яткової кістки в ширину.
Відлам верхнього краю п`яткової бугра зі зміщенням його догори, відомий під назвою «качиний дзьоб», також репоніруют під місцевою анестезією. Стопі надають положення максимального підошовного згинання і тиском великих пальців по сторонам ахілла на уламок його опускають і притискають на своє місце.
Після репозиції накладають добре отмоделировать гіпсову пов`язку без підкладки до середньої третини стегна, фіксуючу стопу в положенні згинання. Через 3 тижні гіпс знімають, стопу переводять в середнє положення і знову накладають гіпсовий чобіт ще на 3 тижні. Ходьба дозволяється з 3-го дня.
Найбільші труднощі представляє лікування осколкових і вбитих переломів п`яткової кістки. Кость при цьому сплющується і лунає в ширину. Співвідношення вищеописаних кутів різко порушується. На відміну від загальних правил невідкладної репозиції свіжих переломів при важких переломах п`яткової кістки Белер виробляв репозицію через 5-10 днів, лише тоді, коли ліквідується набряклість. За допомогою двох спиць, проведених через п`ятковий бугор і нижній метафиз великогомілкової кістки, на гвинтовому витягати апараті Белер виробляв одномоментну репозицію, накладав гіпсову пов`язку і після її засихання видаляв спиці. Однак сам автор визнав, що цей метод себе не виправдав, тому що тяга литкових і підошовних м`язів створювала рецидив зміщення. Тому тепер Белер після репозиції накладає гіпс, не видаляючи спиці, і закріплює їх в пов`язці.
Порівняно кращі результати лікування цього важкого перелому досягаються застосуванням постійного витягнення за кістку п`яти. Рекомендують в перші 4 доби виробляти витягування вантажем в 8 кг. На 5-у добу цей вантаж зменшують до 4 кг, але до тієї ж спиці за допомогою двох гачків, розташованих по сторонах п`яти, підвішують другий вантаж в 6-8 кг, який надає тягу вниз, в перпендикулярному напрямку до першої тязі. Ще через 5 днів другий вантаж зменшують до 4 кг. Таке витягування з однаковими вантажами, що діють у взаємно перпендикулярних напрямках, продовжують до 30-40 днів, після чого воно замінюється ще на 2 місяці добре модельованої гіпсом до коліна, в якій хворий ходить з поступово зростаючим навантаженням.
Відео: Перелом п`яткової кістки Швидка допомога
Для попередження подальшого усунення уламків пропонують після репозиції, досягнутої десятиденним витяжкою, виробляти остеосинтез п`яткової і таранної кісток за допомогою аутотрансплантата з великогомілкової кістки. після операції накладається гіпс до 12 тижнів.
Після видалення гіпсової пов`язки ще довго спостерігається набряклість стогони і гомілки. Тому рекомендується носіння цинк-желатинових пов`язок або еластичних панчох. Останні знімаються на ніч і па час парафінотерапії, грязелікування, масажу і лікувальної фізкультури.
Якщо в подальшому залишаються болю в області кісткових шипів або в підтаранний суглобі і вони не припиняються при носінні ортопедичного взуття, то показано оперативне лікування, що полягає у видаленні хворобливих шипів і освіті артродеза в Таран-п`ятковому суглобі.
При невдачі закритої репозиції переломів п`яткової кістки все частіше вдаються до відкритого вправлення з пломбуванням ауто- або гомотрансплантатами.
