Перелом таранної кістки
Незважаючи на порівняльну рідкість переломів таранної кістки, ряд травматологів все ж зібрав значну кількість спостережень.
Переломи заднього відростка відбуваються при форсованому згинанні стопи. Переломи в області шийки виникають зазвичай при падінні на стопу, що знаходиться в положенні розгинання. Перелом відбувається в тому місці, де в шийку впирається передньонижні край великогомілкової кістки. Механізм перелому нагадує, за образним порівнянням Омбредана (Ombredanne), «гільотінірованіе». Іноді при цьому тіло таранної кістки вивіхівается вкінці, що при значному зміщенні її супроводжується пошкодженням задніх зв`язок і капсули гомілковостопного суглоба, а також тиском зсередини на ахіллове сухожилля. Майже в половині випадків задніх вивихів настає асептичний некроз таранної кістки. Це пояснюється супутнім пошкодженням зв`язок, в яких проходять судини, що живлять таранную кістка.
Компресійні переломи тіла виникають при падінні зі значною висоти і частіше бувають многооскольчатих.
Поряд з ізольованими переломами таранної кістки спостерігаються поєднані переломи з іншими кістками, найчастіше з човноподібної кісткою.
Діагностика переломів якщо немає зміщення скрутна і відрізнити їх від ударів вдається лише на рентгенограмах. Наявність трикутної додаткової кістки, що розташовується за заднім відростка, нерідко є приводом для помилкового діагнозу перелому. Рівні контури прилеглих поверхонь кісток, відсутність місцевої болю при пальпації, зубчастості, характерною для лінії перелому, і переважна двосторонність додаткових кісток допомагають постановці діагнозу.
Відео: Як знімати швидко сильні набряки при травмах
Лікування перелому таранної кістки
При переломах цієї локалізації без зсувів накладають гіпс до коліна з добре модельованої підошвою. З 2-го дня дозволяється ходити з милицями, а з 5-7-го дня пропонують наступати на ногу, поступово збільшуючи навантаження. Іммобілізація в середньому триває 5-6 тижнів. Останні 2 тижні хворий зазвичай ходить без милиць, користуючись палицею лише на вулиці. За зняття гіпсу призначають носіння ортопедичного взуття і застосування теплих ванн, парафінових аплікацій, масажу і лікувальної фізкультури.
Відео: Тара малої гомілкових
При наявності перелому зі зміщенням необхідно прагнути досягти репозиції. Найкраще це вдається під наркозом, внутрикостной анестезією, причому при невеликих зсувах досить анестезії до верхньої третини гомілки, при повних вивихах анестезія повинна сягати до колінного суглоба, для чого еластичний бинт слід накладати на рівні нижньої третини стегна.
Виправлено здійснюється або ручної тягою, або на гвинтовому апараті. В останньому випадку проводяться дві спиці: одна через кістку п`яти, друга через нижній кінець великогомілкової кістки. Користуючись розтягуванням в області голеностопа, тиском на відламки виробляють їх вправлення. Після подібних вправлянь термін іммобілізації триває до 3-4 місяців, а навантаження дозволяється лише на початку третього місяця.
Відео: Артроз таранної кістки
При осколкових переломів-вивиху таранної кістки зі зміщенням закрите вправлення вдається рідко. Багато хто вважає в подібних випадках спробу безкровної репозиції недоцільною і рекомендує безпосередньо переходити до операції відкритої репозиції.
Якщо вправлення не виходить або після перелому таранної кістки розвивається хворобливий дефартроз гомілковостопного суглоба, то замість раніше застосовувалася астрагалектоміі слід виробляти артродез голеностопа і підтаранного суглоба, який дає незмірно кращі функціональні результати. Болі зникають, а компенсаторно розвивається надмірна рухливість в Шопарівського і лісфранковском суглобах робить менш відчутним відсутність рухів в гомілковостопному суглобі.
