Оперативне лікування вродженого вивиху стегна
Відео: Дисплазія кульшового суглоба у дитини
Показання до оперативного лікування вродженого вивиху стегна:
Відео: Лікування вродженого вивиху стегна
- невдала спроба безкровного вправляння;
- повторний вивих або підвивих стегна, незалежно від того, коли він настав;
- упущення сприятливого часу для безкровного лікування.
Техніка оперативного лікування вродженого вивиху стегна
Розріз роблять по передненаружной поверхні тазостегнового суглоба (типу Сміт-Петерсена). Спочатку розріз ведуть уздовж передніх двох третин гребеня клубової кістки, відступивши на 1 см від краю, далі донизу через передню верхню клубову ость по передній поверхні стегна до рівня на 4 пальці донизу від вершини великого вертела- тут повертають на зовнішню поверхню стегна, доводять розріз до середини його. Середню, малу сідничні м`язи відокремлюють від крила клубової кістки разом з окістям. На рівні передньої верхньої клубової ості, назовні від неї, распатором відокремлюють від тіла клубової кістки м`яза, що напружує широку фасцію стегна. Підхід до суглобу утворюють по проміжку між прямим м`язом стегна, м`язом, що напружує широку фасцію стегна. Волокна малої сідничної м`язи, з`єднані з верхнім відділом капсули суглоба, відокремлюють від неї гострим шляхом. Зрощення капсули з клубової кісткою роз`єднують распатором. Капсулу по можливості звільняють від зв`язків з оточуючими м`якими тканинами. Її розкривають на невеликій ділянці спереду. В отвір вводять вузький плоский елеватор і на ньому, щоб не пошкодити покривного хряща головки, розкривають капсулу лінійним, Т-образним або хрестоподібним розрізом. При наявності круглої зв`язки її відсікають від головки, а потім видаляють. Якщо капсула в нижньому відділі звужена і складки її заважають просуванню голівки, то проводять резекцію значної частини капсули. Якщо вхідний отвір западини не відповідає розмірам голівки, розсікають або частково резецируют фіброзно-хрящове кільце біля входу разом з капсулою. З глибини западини видаляютьжирову прокладку, втягнуті в неї складки капсули, сполучнотканинні розрощення, розсікають перемички. Тепер, коли ніщо більше не перешкоджає просуванню голівки в западину, приступають до вправляння тиском на великий рожен, іноді з додатковою тягою по довжині кінцівки. Якщо потрібного відведення стегна перешкоджають аддуктори, то їх розсікають відкритим шляхом з невеликого поздовжньогорозрізу у внутрішній поверхні стегна, безпосередньо біля місця їх початку. При вправленні головки стегна спостерігається характерний звук заскакуючи, а в ряді випадків головка м`яко і беззвучно, але виразно занурюється в глибину. Западіння в паховій області виконується. Найкращим становищем для утримання головки є відведення стегна до кута в 25-30 ° і більша або менша ступінь ротації його досередини. Остання залежить від ступеня антеверсии шийки. По завершенні вправляння капсулу фіксують до бічної стінки таза декількома окремими кетгутовимі швами, після чого відвернений на початку операції великий шкірно-м`язовий клапоть укладають на колишнє місце. М`язи пришивають до гребеня клубової кістки міцним кетгутом. Ретельно зашивають фасцію, шкіру.
Відео: Дитина перевертається з загіпсованим ніжками
При вивиху, коли дах дуже скошена або зовсім не розвинена, на додаток до відкритого вправлення проводять одночасно з ним Остеопластичні реконструкцію даху. Желобоватий долотом, впровадженим в клубову кістку на глибину в 3 см, встановленим приблизно під кутом в 45 °, відгинають край даху до горизонтального положення. У щілину поміщають невеликий, трикутної форми аутотрансплантат, взятий тут же з гребеня клубової кістки на всю її товщину. Можна застосовувати також і заморожений гомотрансплантат.
Після операції накладають гіпсову пов`язку на всю ногу з тазовим поясом і захопленням здорового стегна.
Фіксація після оперативного лікування вродженого вивиху стегна триває зазвичай два-три тижні залежно від віку хворого і надійності впровадження головки стегнової кістки.
Додаткова операція до відкритого вправлення - Остеопластичні реконструкція даху у дітей середнього і старшого віку - виявляється досить корисною і доброчинної для формування суглобової западини.
При високих вивихах стегна рекомендується, згідно з вказівками Леффлера, Омбреданом і Заграднічека, вкорочувати стегнову кістку. Однак, крім укорочення стегна, Заграднічек вважає дуже важливим усунути anteversio шийки.
