Резекція тазостегнового суглоба
При резекції тазостегнового суглоба користуються дещо зміненим переднім розрізом типу Сміт-Петерсена, який полягає в наступному.
Відео: Реабілітація собаки після резекції голівки стегна
Шкірний розріз починають від середини гребеня клубової кістки, ведуть уздовж останнього до передневерхней ості клубової кістки, потім повертають вниз по передненаружной поверхні стегна, закінчують його на 7-10 см нижче рівня великого вертіла. У нижній поздовжній частині розрізу розтинають широка фасція стегна, тупим шляхом розшаровують проміжок між м`язом, що напружує широку фасцію, і прямий м`язом стегна, доходять до шийки стегна. Потім від передневерхней ості клубової кістки відсікають кріплення м`яза, що напружує широку фасцію стегна, а від гребеня клубової кістки - кріплення середньої сідничного м`яза. Утворився трикутний шкірно-м`язовий клапоть відокремлюють від зовнішньої поверхні крила клубової кістки, разом з м`язом, що напружує широку фасцію стегна, відкидають назовні, ніж оголюється і передній край западини і субкапітальние відділ передньої поверхні шийки стегна.
Відкритий зазначеним вище способом суглоб розкривають уздовж шийки, край западини збивають широким желобоватий долотом разом з прикріпляються тут капсулою, зв`язковим апаратом, що в значній мірі полегшує і подальше вивіхіваніе залишків голівки стегна. Останню за допомогою ложковий долота напівкружними обрізають, після цього вертлужная екскаватором очищають вертлюжної западини, видаляють синовіальну оболонку. Потім оброблену головку всувають в вертлюжної западини, в верхненаружном відділі якої для кращого зіставлення іноді робиться додаткове поглиблення.
При глибокому положенні головки в вертлюжної западині і за наявності значних зрощень між суглобовими поверхнями вивіхіваніе головки іноді представляє значні труднощі. У подібних випадках іноді доводиться ложковий долотом напівкружними обрізати голівку на місці, після чого очищають вертлюжної западини. При міцних спайках в суглобі, особливо при відсутності головки і укороченою шийці іноді доводиться желобоватий долотом поверхнево збивати з великого вертіла остеоперіостальную пластинку разом з прикріпляються до нього зверху і знизу м`язами. Останнім заходом в значній мірі полегшується доступ до суглоба, так і зворотне впровадження в вертлюжної западини залишків шийки стегна разом з великим вертелом- в окремих випадках доводиться сбирать малий вертел разом з прикріпленням попереково-клубової м`язи.
Закінчується резекція тазостегнового суглоба освітою на клубової кістки костнонадкостнічного клаптя, який закидають над суглобом, вільним кінцем впроваджують в глибину зарубки, утвореної в передневерхнем відділі великого вертіла поблизу його заснування, що зручніше робити у дітей, коли їхні кості не втратили ще своєї пластичності. У дорослих же хворих, у яких таке перегинання кістково-окісного клаптя майже завжди призводить до надлому і перелому, для артродезування доцільніше користуватися випиляної з гребеня великогомілкової кістки широкої міцної кісткової платівкою, яка впроваджується в зарубки, предобразованной як на тілі клубової кістки, так і в передньому відділі великого вертіла.
Під кінець операції весь відкинутий шкірно-м`язовий клапоть підшивають на своє місце до гребеня клубової кістки, рану зашивають наглухо, іноді залишаючи дренаж на 2 доби. Завершують резекцію тазостегнового суглоба накладенням гіпсової пов`язки з захопленням здорової ноги до коліна з паралельними кріпленнями, предобразованной вікном для подальшого (через 2 доби) вилучення дренажу і спостереження за станом рани.
Відео: Збереження рухової функції після ендопротезування кісток і суглобів
Після резекції тазостегнового суглоба необхідні повторні переливання крові, антибіотики, ретельний догляд і постільна утримання хворого протягом 3 місяців.
