Тазостегновий суглоб
Тазостегновий суглоб утворений вертлюжної западиною (acetabulum) і голівкою стегнової кістки. Глибоке розташування суглоба ускладнює його клінічне дослідження.
Для визначення проекції тазостегнового суглоба проводять лінію від spina iliaca anterior superior до tuberculum pubicum, і з середини цієї лінії відновлюють перпендикуляр. Він ділить головку стегна на дві приблизно рівні частини.
вертлужная западина являє собою глибоке, округлої форми поглиблення. Край западини потовщений і значно видається над поверхнею кістки. У Ніжнепередняя відділі край западини переривається вирізкою - incisura acetabuli. При вивиху стегна через останню найлегше зробити вправлення вивихнутою головки. Для цього задньоверхніх вивих переводять спочатку в Ніжнепередняя, після чого через incisura acetabuli вдається порівняно легко вправити головку в acetabulum. Вирізка перекрита поперечної зв`язкою, під якою до вертлюжної западині проходять судини, нерви.
Голівка стегнової кістки зчленовується не з усією поверхнею западини, а лише з периферичної частиною її - півмісяцевою поверхнею, покритою гіалінових хрящем. Центральна частина западини - fossa acetabuli - заповнена жировою тканиною і вистелена синовіальної оболонкою.
До кістковому краю западини прикріплюється волокністохрящевое кільце, яке робить западину глибшою. Від головки стегнової кістки до lig. transversum acetabuli тягнеться lig. teres femoris, покрита синовіальної оболонкою. У круглій зв`язці проходять судини, причому одні автори [Сміт] надають їм відоме значення в кровопостачанні голівки стегна, інші (Ф. Д. Миколаїв) вважають, що вони в кровопостачанні голівки участі не приймають.
Капсула тазостегнового суглоба фіксована до краю западини, при цьому велика частина хрящового кільця виявляється в порожнині суглоба. На стегні капсула прикріплюється спереду по межвертельной лінії, ззаду - по лінії, яка відділяє середню третину шиї від зовнішньої третини. Отже, вся передня поверхня шийки стегна і приблизно третину задньої її поверхні знаходяться в порожнині суглоба. Цю обставину слід враховувати при лікуванні хворих з переломом шийки стегна. Суглобова капсула складається з фіброзного і синовиального шарів. Поперечні волокна фіброзного шару навколо шийки утворюють щільне кільце - кругову зв`язку, як би підвішуючу головку і утримує її в суглобової западини.
Суглобова капсула укріплена також ще трьома зв`язками: lig. ilio-femorale (s. lig. Bertini), lig. pubocapsulare і lig. ischiocapsulare.
Відео: Тазостегновий суглоб Бубновский - ч.1 tazobedrennyj sustav bubnovskij
Медиально від краю lig. iliofemorale розташована слизова сумка - bursa iliopectinea, в 10% випадків сполучається з порожниною тазостегнового суглоба. Це слабке місце сумки тазостегнового суглоба. Другим слабким місцем в сумці суглоба є ділянка на задненижней поверхні, під краєм lig. ischiocapsulare. В області слабких місць зазвичай і відбувається прорив гною при кокситі.
Синовіальная оболонка забезпечує герметизм суглоба. Вона має ряд складок і поглиблень. Наявність складчастої синовіальної оболонки відіграє певну роль у відмежуванні запального процесу. В складках синовіальної оболонки проходять судини, що забезпечують кров`ю головку, шийку стегна, тому має підстави думка, що пошкодження складок при переломі шийки стегна призводить до уповільнення консолідації.
Кровопостачання тазостегнового суглоба здійснюється головним чином з системи аа. circumflexa femoris, a. glutea superior.
Вертлужная западина має багату мережу судин, гілки якої досягають за складкам синовіальної оболонки головки стегнової кістки.
За даними Хау, Ласея і Шварца, харчування головки стегнової кістки забезпечується значною мірою капітальними (caput - головка) гілками a. circumflexa femoris medialis, які проходять уздовж шийки поза капсули. Поблизу краю суглобового хряща головки капітальні артерії прободают капсулу і входять в головку. На думку авторів, пошкодження цих гілок може призвести до Аваскулярний некрозу головки. Це особливо відноситься до дітей, оскільки у них наявність епіфізарного хряща є перешкодою до проходження шийкових артерій в головку.
судинна мережа голівки стегна менш виражена порівняно з судинної мережею шийки.
іннервація тазостегнового суглоба відбувається за рахунок гілок стегнового, запирательного, сідничного, верхнеягодічного і ніжнеягодічного нервів. У більш рідкісних випадках в іннервації суглоба бере участь n. pudendus.
