Некроз головки стегнової кістки
В області проксимального епіфіза стегна під впливом різних причин наступають трофічні розлади, які призводять до некрозу головки стегнової кістки. Захворювання являє собою зміни верхнього кінця стегна, які проявляються фрагментацією і уплощением епіфіза головки.
Відео: Асептичний некроз, або інфаркт тазостегнового суглоба
Хоча Вальденстрем (Waldenstrom) описав це захворювання в 1909 р, а Кальве, Легг, Пертеса (Calve, Legg, Peithes) - в 1910 р незалежно один від одного, захворювання увійшло в медичну літературу як хвороба Легг-Кальве-Пертеса.
Серед хворих на туберкульоз тазостегнового суглоба остеохондропатия головки зустрічається в 2-3%. Двобічне ураження спостерігається в 8% випадків.
анатомічні зміни при остеохондропатії виявляються тромбозом судин, первинним некрозом епіфіза, освітою грануляційної тканини, яка розчленовує епіфіз на три частини і більше. На суглобовому хрящі формується невелике піднесення, в епіфізі утворюються кистовидная порожнини, які містять дрібні секвестри. Шийка потовщується і коротшає, в кінцевому підсумку настає період дегенерації кісткового ядра. Форма епіфіза і всієї головки помітно змінюється, вона робиться щільної і уплощенной (coxa plana). У суглобової западині також наступають зміни, що надає їй неправильніобриси.
серед теорій, які намагаються пояснити етіологію некрозу головки стегнової кістки, травматична теорія найбільш поширена. Після травми порушуються умови харчування кісткового ядра і епіфіза, в зв`язку з чим наступають розлади оссификации. Травматична теорія підтверджується фактом виникнення остеохондропатии в окремих випадках вправляння вродженого вивиху стегна.
Відео: Як асептичний некроз головки стегнової кістки проявляється клінічно Банецкій Максим Вікторович
Інфекційна теорія заснована на даних виявлення бактеріологічних і гістологічних ознак бактерійного запалення.
Симптоми некрозу головки стегнової кістки
Захворювання найчастіше виникає у віці 6-9 років переважно у хлопчиків. Початок поступове. Перші симптоми з`являються у вигляді непостійній кульгавості, втоми, розмитості болів. Незабаром можна відзначити виникнення невеликої приводить контрактури. Спочатку захворювання нагадує першу стадію кокситу ( «псевдококсальгія» по Кальве). Незважаючи на помітну кульгавість, зберігаються досить задовільні руху в усіх напрямках. Характерна для кокситу контрактура довгий час відсутній або значно пізніше з`являється невелике обмеження відведення.
Великий крутив злегка видається і варто трохи вище лінії Розер-Нелатона. З`являється позитивний феномен Тренделенбурга, який змушує припускати можливість вродженого вивиху стегна, але головка ззаду не прощупується, немає западання в паховій області, характерного для вродженого вивиху. Скорочення буває незначним. Болі то загострюються, то знову затихають, температура весь час залишається нормальною.
Відповідно до патологоанатомічної картиною захворювання проходить певний цикл розвитку і протягом 2 років закінчується зазвичай неповної регенерацією епіфіза, який приймає уплощенную форму. Діагноз в початковій стадії некрозу головки стегнової кістки утруднений.
Остеохондрит стегна в цьому періоді можна змішати з туберкульозним коксітом, але при останньому виражені запальні явища: біль, контрактура, кульгавість, збільшення пахових лімфатичних вузлів, підвищення температури, кісткова атрофія.
Відео: Заміна кульшового суглоба в Ізраїлі. ендопротезування
Збереження ротаційних рухів в суглобі, безболісність, відсутність збільшених лімфатичних вузлів в паховій області, загальний хороший вигляд дитини, відсутність змін з боку крові і типова рентгенограма - все це виключає туберкульозне захворювання суглоба. Феномен Тренделенбурга буває часто позитивним.
рентгенологічні дані. У розвитку некрозу голівки стегна С. А. Рейнберг розрізняє 5 стадій, Д. Г. Рохлін - 3 фази. Головка стегна стає тоншою, ніж на здоровій стороні. Пізніше з`являється фрагментація. Ядро окостеніння як би розламується на кілька дрібних фрагментів і в наступній фазі склерозується. Коли процес захоплює шийку стегна, остання розширюється і робиться коротше. Після закінчення гострого і підгострого періоду зберігається стійка деформація. Суглобова щілина зазвичай зберігається. Суглобовий хрящ залишається зміненим. У дорослих розвивається деформуючий артроз.
Лікування некрозу головки стегнової кістки
З огляду на те що в епіфізі головки стегна в першому періоді захворювання превалюють процеси резорбції і деструкції, необхідно надати кінцівки і суглобу положення відносного спокою, створивши розвантаження. Цього можна домогтися шляхом витягування ноги в положенні легкого відведення. Спокій досягається також за допомогою тазової гіпсової пов`язки. Під здорову ногу роблять більш товсту набійку і тимчасово дозволяють дитині ходити з милицями (5-6 місяців), потім дають розвантажує ортопедичний апарат, який дитина носить до настання регенерації епіфіза. Після зняття пов`язки і в період носіння апарату необхідно зміцнювати сідничні м`язи і м`язи стегна шляхом масажу і гімнастики. При некрозі головки стегнової кістки показано також застосування діатермії на тазостегновий суглоб.
В окремих випадках некрозу головки стегнової кістки застосовують оперативне лікування: просвердлення епіфіза за допомогою тонкої спиці в декількох напрямках або високу остеотомії стегна - чрезвертельний або подвертельную. Деякі автори вважають, що остеотомія благотворно впливає на перебіг патологічного процесу. Після остеотомії нозі надають положення відведення і накладають гіпсову пов`язку.
прогноз
Якщо не поліпшуються умови харчування головки і травма її триває під впливом навантаження, то настає стійка деформація стегна, яка зберігається також у дорослих. У більш рідкісних випадках настає сплощення головки стегна і часткове зміщення епіфіза. Приведення, кульгавість і вкорочення залишаються. У юнацькому періоді і у дорослих найчастіше розвивається класична картина деформуючого артрозу з наявністю завзятих болів і втратою працездатності.
